RELAÇÕES INTERMALIXARES (PPR)

RELAÇÕES INTERMALIXARES

Introdução
Relações intermaxilares são todas as posições que a mandíbula assume em relação a maxila.

O objetivo de sua obtenção é uma reabilitação protética mais harmoniosa com o sistema estomatognático.

Sistema estomatognático: O Sistema estomatognático identifica um conjunto de estruturas bucais que desenvolvem funções comuns, tendo como característica constante a participação da mandíbula. Como todo sistema, tem características que lhe são próprias, mas depende do funcionamento, ou está intimamente ligado à função de outros sistemas como o nervoso, o circulatório, o endócrino, e todos em geral, porque não constitui uma unidade separada do resto do organismo, mas se integra estritamente a ele. Tanto nos estados de saúde como nas de enfermidade, o sistema estomatognático pode influir sobre o funcionamento de outros sistemas como o digestivo, respiratório, metabólico-endócrino etc...^Wikipedia.

Para estabelecer um novo padrão oclusal deve-se obter relações intermaxilares corretas, que se harmonizem com os movimentos mandibulares para obter uma PPR que proporcione:

·         Mastigação eficaz;

·         Comodidade;

·         Boa estética;

·         Distribuir as cargas mastigatórias corretamente aos dentes e rebordo.

Conceitos para obter as relações intermaxilares:

Oclusão

Por definição, a palavra oclusão são as posições de fechamento da mandíbula. São posições entre as superfícies oclusais dos dentes inferiores e superiores, quando em contato.

Uma PPR com oclusão harmoniosa é a que permite distribuição correta das forças quando os dentes estiverem em posição de oclusão.

Determinantes Fixos da Oclusão

·         Relação Central (RC);

·         Distância intercondilar: é importante porque orienta os sulcos de desenvolvimento dos lados de trabalho e balanceio;

·         Guia condilar ou trajetória condílica: da sua inclinação dependerá a separação entre os dentes posteriores, durante o movimento prodrusivo denominado fenômeno de Christensen.

·         Ângulo de Bennet;

·         Ângulo de Fischer.

1 Relação Central

É a relação craniomandibular, na qual os côndilos estão situados no seu eixo de rotação terminal; independente de contatos dentais.

É uma relação exclusivamente articular quando os côndilos se encontrarem centralizados na fossa articular em direção súpero-anterior.

Obs: Geralmente com o cansaço muscular há a tendência do indivíduo projetar a cabeça para frente alterando assim o equilíbrio postural.

Oclusão Central (OC)

É uma posição exclusivamente dentária, de máximo contato oclusal (máxima intercuspidação); independente da posição condilar.

Movimentos de Lateralidade

Lado de trabalho
É o lado para o qual a mandíbula se desloca até que as cúspides vestibulares inferiores e superiores, desse lado, se alinhem num plano vertical. Ao movimento descrito pelo corpo mandibular denomina-se movimento de Bennet.

Lado de balanceio
É o lado oposto ao lado de trabalho. Quando o paciente executar um movimento de lateralidade, por exemplo, a direita, o lado esquerdo é o lado de balanceio. O côndilo, nessa situação, excursiona para fora da forma articular, indo para frente, para baixo e em direção a linha mediana, sobre a eminência articular.

Ângulo de Bennett
O deslocamento resultante do côndilo do lado de balanceio para dentro (linha mediana) forma, com o plano sagital, um ângulo denominado ângulo de Bennett.

Ângulo de Fischer
O deslocamento resultante do côndilo do lado de balanceio para baixo forma com o plano horizontal o ângulo de Fischer. Possui menor importância clínica por ser necessário por ser necessário para a montagem em articulador totalmente ajustável. Determina a altura da cúspide dos dentes posteriores.

DETERMINANTES VARIÁVEIS DA OCLUSÃO

·         Altura das cúspides;

·         Profundidade das fossas;

·         Dimensão vertical;

·         Direção dos sulcos de escape.

Plano Oclusal

O plano oclusal deve ser corrigido todas as vezes que este estiver alterado por extrusões e migrações dentais.

A correção é realizada por meio de desgastes em esmalte ou restaurações existentes. Em alguns casos, os desgastes podem atingir a dentina.

DIMENSÃO VERTICAL

Qualquer medida de altura vertical que fixe uma posição da mandíbula em relação a face.

Espaço intermaxilar para determinada posição da mandíbula.

Assim cocluimos que existem tantas dimensões verticais quanto ás posições que mandíbula ocupa, em relação a maxila, segundo um eixo vertical.

Dimensão Vertical de Repouso (DVR)

É a medida, segundo um eixo vertical, existente quando a mandíbula estiver em posição postural ou de repouso.

Dimensão Vertical de Oclusão (DVO)

É a medida, segundo um eixo vertical existente, quando as superfícies  oclusais existentes estiverem em máxima intercuspidação.

Espaço Funcional Livre (EFL)

É o espaço presente entre os dentes superiores e inferiores (antagonistas) quando a mandíbula estiver em repouso (DVR) esse espaço pode variar entre 1 e 4mm.

É uma relação que deve ser sempre respeitada modifica-se a DVO e é o ponto de partida para a determinação da DV perdida.

O EFL depende do tônus muscular – o estado de equilíbrio entre os músculos elevadores e abaixadores.

O EFL é uma relação modificável por diversos fatores, como por exemplo: posição da cabeça do paciente, hiperatividade muscular, tensão emocional, medicação, etc. Sua localização precisa é extremamente difícil.

Como não existe nenhum método absolutamente preciso para sua determinação; devemos nos basear no bom senso.

DETERMINAÇÃO DA DVO

Considerando-se um indivíduo dentado, quando sua mandíbula estiver na posição de DVR, os dentes antagonistas não devem se tocar. Ao iniciar a atividade muscular a mandíbula se movimenta para cima até a posição de máxima intercuspidação.

A DVR prende-se exclusivamente ao tônus muscular, portanto, independe da presença de dentes. Se medirmos o espaço intermaxilar nesta posição e levarmos em conta que entre a posição de DVR e a posição de DVO existe o EFL, que mede cerca de 3mm e diminuirmos da medida obtida de DVR o valor do EFL, obteremos o valor da DVO.

Equacionando:

DVO = DVR – EFL (3mm) ou DVR = DVO + EFL (3mm)

DETERMINAÇÃO DA DV

Pode-se teoricamente considerar que a DVR seja imutável em determinada fase da vida do paciente, muito embora possa sofrer alterações durante toda a vida.

DETERMINAÇÃO DA DVR

Um dos métodos mais usados é o do “Compasso de Willis”, no qual a medida do terço médio da face  (distância obtida entre o canto do olho e a comissura labial) e a medida do terço inferior da face (distância obtida entre a base do nariz e a base do mento ) devem ser iguais.

Fatores que influencuam o equilíbrio muscular:   ·         Equilibrio da cabeça ·         Presença de dentes naturais ·         Cansaço muscular ·         ATM ·         Estado psíquico do paciente

Resumo do livro “Manual de Prótese Parcial e Removível”