Técnica de extração de terceiros molares impactados.

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EXTRAÇÃO DE TERCEIRO MOLAR INFERIOR IMPACTADO
Fonte: Tradução e imagens do livro " Peterson's Principle of Oral and MaxilloFacial Surgery Second Edition" Michael Miloro - Part 2, pag: 139, Impacted Teeth.
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INCISÃO:

A, Uma incisão em envelope é comumente usada para rebater o tecido mole da mandíbula para a remoção de um terceiro molar impactado. A extensão posterior da incisão deve divergir lateralmente para evitar injuria ao nervo lingual.

B, A incisão em envelope é rebatida lateralmente para expor o osso sobre o dente impactado.

C, Quando um retalho de 3 pontas é usado, a incisão relaxante é feita na mesial do segundo molar (ou distal do primeiro molar).

D, Quando o tecido mole é rebatido por meio de uma incisão relaxante, isso ira possibilitar grande visibilidade, especialmente na região apical do campo cirúrgico.
Adapted from Peterson LJ. Principles of management of impacted teeth. In: Peterson LJ, Ellis E III, Hupp JR, Tucker MR, editors. Contemporary oral and maxillofacial surgery. 4th ed. St Louis: CV Mosby; 2003. p. 184–213.
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OSTEOTOMIA:

A, Após o tecido mole ser rebatido, o osso que recobre a superfície oclusal do dente é removido com broca carbide (Zecrya).

B, Osso da superfície vestibular e distal do dente impactado é removido com broca.
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IMPACÇÃO VERTICAL:

A, Na remoção de uma impação vertical, o osso da região oclusal, vestibular e distal é removido, e o dente seccionado em duas porções, uma mesial e a outra distal. Se o dente tiver uma única raiz fundida, a porção distal da coroa é seccionada de forma similar a descrita para a impacção mesioangular.

B, A face posterior da coroa é elevada primeiro com uma alavanca Cryer inserida em um pequeno ponto de apoio (canaleta) preparado na porção distal do dente.

C. Uma alavanca reta então é usada para avulsionar a face mesial da coroa com movimento rotacional e de alavanca.

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IMPACÇÃO MESIOANGULAR:

A, Quando da remoção de uma impacção mesioangular, osso vestibular e distal é removido para expor a coroa do dente e sua linha cervical.

B, A parte distal da coroa é seccionado do dente.

C, Após a porção distal da coroa ser liberada, um elevador apical reto é inserido na face mesial do terceiro molar, e o dente é luxado com movimento rotacional e leve movimento do elevador.
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IMPACÇÃO HORIZONTAL:

A, Durante a remoção de uma impacção horizontal, o osso que recobre o dente – que é, o osso da distal e vestibular do dente – é removido com broca.

B, A coroa é seccionada das raízes do dente e liberada do alvéolo.

C, As raízes são então liberadas juntas ou separadas com uma alavanca Cryer usada com movimento rotacional. Pode ser necessário separar as raízes em duas partes:  ocasionalmente um ponto de apoio é feito na raiz para permitir que a ponta ativa da alavanca Cryer engate na raiz.

D, A raiz mesial do dente é elevado (avulsionado) de modo similar.
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IMPACÇÃO DISTOANGULAR:

A, Para uma impacção distoangular, o osso oclusal, distal e vestibular é removido com broca. É importante lembrar que mais osso distal deve ser removido em comparação com a impacção vertical e mesioangular.

B, A coroa é então seccionada com broca e avulsionado com uma alavanca reta.

C, A canaleta é preparada, para dar apoio a alavanca, na porção remanescente da raiz do dente, e as raízes são avulsionadas por uma alavanca Cryer com movimentos de roda e eixo. Se a raiz for divergente, talvez seja necessário em alguns casos secciona-las em duas porções.
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TERCEIROS MOLARES IMPACTADOS NA MAXILA

A, O retalho em envelope é o retalho mais comumente usado para remover um dente impactado na maxila.

B, Quando o tecido mole é rebatido, o osso que recobre o terceiro molar é facilmente visualizado.

C, Se o dente estiver profundamente impactado, uma incisão relaxante pode ser usada para ganhar melhor acesso.

D, Quando um retalho de três pontas é rebatido, haverá boa visibilidade da porção mais apical do osso.
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AVULSIONANDO  O TERCEIRO MOLAR IMPACTADO DA MAXILA

A, Uma vez que o tecido mole é rebatido, uma pequena porção do osso vestibular é removido com broca ou cinzel.

B, O dente é então elevado e avulsionado com uma alavanca apical reta com movimento de rotação e alavanca. O dente é avulsionado na direção distovestibular e oclusal.

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