CONCEITOS
•
Hiperplasia: crescimento tecidual autolimitante,
por aumento do número de células, provocado por um estímulo identificável
•
Hamartoma: crescimento dismórfico de tecido
original de uma região. Geralmente autolimitante e pode sofrer involução
•
Neoplasia: crescimento tecidual novo por
proliferação celular contínua, autônoma e descontrolada, não responsiva aos
mecanismos fisiológicos de controle proliferativo
Fibroma:
O fibroma é o mais comum dos tumores de tecido mole da cavidade oral. Na maioria dos casos é duvidoso constituir um neoplasma verdadeiro, sendo muito mais uma hiperplasia reacional do tecido conjuntivo em resposta a uma irritação local ou trauma.
Geralmente apresenta-se como um nódulo bem-definido com superfície lisa e rósea, podendo ser séssil ou pedunculado. A maioria tem menos de 2 cm de diâmetro, mas, algumas vezes, eles podem-se tornar consideravelmente grandes.
Os fibromas são mais comumente localizados na mucosa jugal ao longo da linha de oclusão, sendo presumivelmente decorrentes de um traumatismo provocado pelos dentes. A mucosa labial, a gengiva e a língua constituem, também sítios comuns da sua presença.
Os fibromas apresentam, tipicamente crescimento lento, sendo assintomáticos, a menos que traumatizados secundariamente.
O tratamento consiste na excisão cirúrgica local, e a lesão raramente recidiva.
Massa tecidual nodular rósea na mucosa jugal.
Nódulo de superfície lisa na língua.
Lipoma:
O lipoma é um tumor benigno de gordura comum nos tecidos subcutâneos, mas relativamente incomum na cavidade oral. Embora possa ocorrer em quase todos os sítios da boca, a mucosa jugal é a localização mais comum, acompanhada da língua.
O lipoma é mais frequente em adultos, geralmente apresentando-se como massa nodular mole que pode ser séssil ou pedunculada. O tumor geralmente mostra-se amarelo, a menos que a massa seja localizada profundamente.
O tratamento consiste na excisão cirúrgica, sendo a recorrência rara.
Hemangioma
O hemangioma é um tumor benigno relativamente comum dos vasos sanguíneos.
Em alguns casos é congênito, apresentando-se na pele sob a forma das chamadas “marca de nascença”.
Muitos investigadores preferem considerar o hemangioma, especialmente a forma congênita, como um hamartoma em vez de um neoplasma verdadeiro.
As áreas de cabeça e pescoço são os locais mais comuns dos hemangiomas; mais da metade dos casos e ai observada.
Na boca, os tumores podem ocorrer em qualquer local, apresentando-se como uma lesão plana ou elevada, com aparência azul-purpúrea ou vermelha. Eles podem variar, em tamanho, desde pequenas lesões com pouco mais de 1cm de diâmetro até raras lesões de grande extensão podendo produzir acentuada deformidade e ser comprometedoras a vida.
Os hemangiomas podem ser assintomáticos, mas podem apresentar hemorragia, quando traumatizados.
Para hemangiomas em crianças com significativa distorção facial, extensa ulceração, infecção recorrente ou obstrução respiratória, bem como alterações nas funções auditiva e visual, os corticosteroides em altas doses, por via sistêmica, devem ser usados. Os tumores que não respondem a esse tratamento podem ser tratados com interferona alfa. Outros hemangiomas podem ser removidos cirurgicamente no seu todo ou em partes. Tumores grandes podem ser embolizados ou tratados com injeções de agentes esclerosantes para induzir a fibrose e redução de tamanho.
O fibroma é o mais comum dos tumores de tecido mole da cavidade oral. Na maioria dos casos é duvidoso constituir um neoplasma verdadeiro, sendo muito mais uma hiperplasia reacional do tecido conjuntivo em resposta a uma irritação local ou trauma.
Geralmente apresenta-se como um nódulo bem-definido com superfície lisa e rósea, podendo ser séssil ou pedunculado. A maioria tem menos de 2 cm de diâmetro, mas, algumas vezes, eles podem-se tornar consideravelmente grandes.
Os fibromas são mais comumente localizados na mucosa jugal ao longo da linha de oclusão, sendo presumivelmente decorrentes de um traumatismo provocado pelos dentes. A mucosa labial, a gengiva e a língua constituem, também sítios comuns da sua presença.
Os fibromas apresentam, tipicamente crescimento lento, sendo assintomáticos, a menos que traumatizados secundariamente.
O tratamento consiste na excisão cirúrgica local, e a lesão raramente recidiva.
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Tratamento: eliminação do fator traumático e
exérese
Massa tecidual nodular rósea na mucosa jugal.
Lipoma:
O lipoma é um tumor benigno de gordura comum nos tecidos subcutâneos, mas relativamente incomum na cavidade oral. Embora possa ocorrer em quase todos os sítios da boca, a mucosa jugal é a localização mais comum, acompanhada da língua.
O lipoma é mais frequente em adultos, geralmente apresentando-se como massa nodular mole que pode ser séssil ou pedunculada. O tumor geralmente mostra-se amarelo, a menos que a massa seja localizada profundamente.
O tratamento consiste na excisão cirúrgica, sendo a recorrência rara.
Hemangioma
O hemangioma é um tumor benigno relativamente comum dos vasos sanguíneos.
Em alguns casos é congênito, apresentando-se na pele sob a forma das chamadas “marca de nascença”.
Muitos investigadores preferem considerar o hemangioma, especialmente a forma congênita, como um hamartoma em vez de um neoplasma verdadeiro.
As áreas de cabeça e pescoço são os locais mais comuns dos hemangiomas; mais da metade dos casos e ai observada.
Na boca, os tumores podem ocorrer em qualquer local, apresentando-se como uma lesão plana ou elevada, com aparência azul-purpúrea ou vermelha. Eles podem variar, em tamanho, desde pequenas lesões com pouco mais de 1cm de diâmetro até raras lesões de grande extensão podendo produzir acentuada deformidade e ser comprometedoras a vida.
Os hemangiomas podem ser assintomáticos, mas podem apresentar hemorragia, quando traumatizados.
Para hemangiomas em crianças com significativa distorção facial, extensa ulceração, infecção recorrente ou obstrução respiratória, bem como alterações nas funções auditiva e visual, os corticosteroides em altas doses, por via sistêmica, devem ser usados. Os tumores que não respondem a esse tratamento podem ser tratados com interferona alfa. Outros hemangiomas podem ser removidos cirurgicamente no seu todo ou em partes. Tumores grandes podem ser embolizados ou tratados com injeções de agentes esclerosantes para induzir a fibrose e redução de tamanho.
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Tratamento: escleroterapia (oleato de
etanolamina) ou cirurgia com embolização prévia (24-48 horas)
Linfangioma:
O linfangioma é um tumor benigno dos vasos linfáticos. A maioria dos casos é congênita ou se inicia no começo da infância, sugerindo que a lesão constitui mais um hamartoma do que um verdadeiro neoplasma.
Os dois terços da língua são o sítio mais comum na cavidade oral, geralmente resultando macroglossia.
Os tumores superficiais normalmente exibem uma superfície pedregosa que lembra um aglomerada âmbar translúcido de vesículas semelhantes a amora; os tumores profundos apresentam massa mole maldefenida.
O tratamento geralmente consiste na excisão cirúrgica, mas a natureza difusa infiltrativa do tumor faz com que haja recidiva. Caso a remoção total de um tumor grande não seja possível, a maior parte deverá ser removida.
Os linfangiomas não respondem aos agentes esclerosantes como fazem os hemangiomas. Entretanto, recentemente sucesso tem sido reportado pelo uso de injeções OK-432 intralesional, mistura liofilizada de cepas do Streptococcus pyogenes de baixa virulência com a penicilina G.
Tratamento excisão cirúrgica.
Massa granular no lado direito da língua.
Neuroma traumático (neuroma de amputação)
Não é um neoplasma verdadeiro, mas sim uma hiperplasia reacional dos elementos nervosos como consequência de um dano acentuado do feixe nervoso.
Sendo o nervo seccionado ou danificado, a porção distal do feixe sofre degeneração e os axônios do nervo proximal tentam regenerar-se ao longo dos cilindros axônicos e restabelecer a inervação.
Os neuromas traumáticos
da boca apresentam-se como pequenos nódulos róseos, sendo a superfície lisa, e
frequentemente apresentam-se dolorosos.
O forame mentoniano é a localização mais comum, provavelmente devido a um dano no nervo mentoniado durante a extração de um dente na arcada inferior.
O tratamento consiste na remoção cirúrgica, e a recidiva não é comum.
Nódulo pequeno localizado no lábio superior.
Neurilemoma: (Schwannoma)
O neurilemoma, é um tumor benigno que se origina nas células de Schwann, sendo incomum na cavidade oral.
É observado, geralmente, como massa nodular única encapsulada de crescimento lento que normalmente se apresenta indolor, embora dor e sensibilidade possam ocorrer em algumas instâncias.
A língua é a localização mais comum na cavidade oral, mas o tumor pode-se manifestar em qualquer local da cavidade oral.
Tratamento enucleação tentando-se preservar o nervo.
Massa de superfície lisa localizada no assoalho da boca.
Neurofibroma:
É um tumor benigno relativamente comum que se origina nos nervos, composto de: células de Schwann, células perineurais e neurites.
Na boca, apresenta-se tipicamente como massa mole nodular, de crescimento lento e geralmente indolor, que se mostra usualmente sem ulceração e com coloração semelhante a mucosa adjacente.
Ao contrário do neurilemoma, o neurofibroma apresenta-se não encapsulado.
O tratamento consiste na excisão cirúrgica local.
Massa nodular localizada no ventre da língua.
Neurofibromatose:
A neurofibromatose refere-se a um grupo de doenças genéticas caracterizadas pelo desenvolvimento
O forame mentoniano é a localização mais comum, provavelmente devido a um dano no nervo mentoniado durante a extração de um dente na arcada inferior.
O tratamento consiste na remoção cirúrgica, e a recidiva não é comum.
Nódulo pequeno localizado no lábio superior.
Neurilemoma: (Schwannoma)
O neurilemoma, é um tumor benigno que se origina nas células de Schwann, sendo incomum na cavidade oral.
É observado, geralmente, como massa nodular única encapsulada de crescimento lento que normalmente se apresenta indolor, embora dor e sensibilidade possam ocorrer em algumas instâncias.
A língua é a localização mais comum na cavidade oral, mas o tumor pode-se manifestar em qualquer local da cavidade oral.
Tratamento enucleação tentando-se preservar o nervo.
Massa de superfície lisa localizada no assoalho da boca.
Neurofibroma:
É um tumor benigno relativamente comum que se origina nos nervos, composto de: células de Schwann, células perineurais e neurites.
Na boca, apresenta-se tipicamente como massa mole nodular, de crescimento lento e geralmente indolor, que se mostra usualmente sem ulceração e com coloração semelhante a mucosa adjacente.
Ao contrário do neurilemoma, o neurofibroma apresenta-se não encapsulado.
O tratamento consiste na excisão cirúrgica local.
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Tratamento: excisão local ou curetagem (lesões
ósseas)
Massa nodular localizada no ventre da língua.
Neurofibromatose:
A neurofibromatose refere-se a um grupo de doenças genéticas caracterizadas pelo desenvolvimento
de múltiplos tumores neurais,
especialmente neurofibromas. Embora pelo menos oito formas de
neurofibromatoses sejam
descritas, a mais comum é o tipo I (doença de pele de von Recklinghausen .
que corresponde a 85 a 90% dos
casos. A neurofibromatose tipo I é herdada por um traço
autossômico dominante, sendo uma
das doenças hereditárias mais frequentes, ocorrendo um caso
aproximadamente a cada 3.000
nascimentos. Cerca da metade dos indivíduos envolvidos não
apresenta história familiar da
doença e, portanto, aparentemente constitui novas mutações. Nesse
texto, a discussão da
neurofibromatose é limitada ao tipo L
Uma das manifestações clínicas
mais iniciais da neurofibromatose é a presença de lesões planas
marrom-amareladas na pele,
conhecidas como manchas café-com-leite, usualmente evidentes nos
primeiros anos de vida, começando
como áreas semelhantes a sardas que gradualmente se tornam
maiores, e sendo mais comuns em
áreas não-expostas do corpo. Um local característico é a axila,
onde múltiplas manchas podem
resultar em sardas axilares conhecidas como sinal de Crowe. As
manchas café-com-leite estão presentes
em mais de 90% dos pacientes com neurofibromatose, e a
presença de seis ou mais manchas
maiores de 1,5 cm no seu maior diâmetro é considerada
patognomônica da doença. Outros
sinais clínicos característicos são a presença de pequenas manchas
pigmentadas na íris, conhecidas
como "nódulos de Lisch".
Os neurofibromas normalmente
começam a surgir durante a infância e adolescência, após o
aparecimento das manchas
café-com-leite. Esses tumores são usualmente de crescimento lento e
podem ocorrer em qualquer localização.
Pode-se observar uma grande variação clínica, apresentando
alguns pacientes poucos
neurofibromas, e sendo outros recobertos por centenas de tumores. Os
tumores parecem sensíveis à
influência hormonal, visto que geralmente ocorre um índice de
crescimento acelerado durante a
puberdade e a gravidez. Clinicamente, podem apresentar-se como
nódulos discretos de consistência
amolecida ou grandes massas teciduais, pedunculadas ou difusas. O
envolvimento unilateral raramente
é observado.
Anormalidades esqueléticas não
são incomuns, tais como hipoescoliose, macrocefalia e assimetria
craniofacial, tumores ósseos
centrais e erosões do osso provocadas por tumores adjacentes. Outros
tumores neurais, como os
feocromocitomas, podem ser observados. A deficiência mental pode ser
constatada em uma pequena
porcentagem de pacientes.
Relatos anteriores sugerem que as
lesões orais podem ocorrer em 4 a 7% dos casos de
neurofibromatose. Entretanto,
estudos mais recentes indicam que as lesões orais podem ser
encontradas em cerca de 72 a 92%
dos casos, quando se realizam exames clínico e radiográfico
detalhados. Atualmente, os
neurofibromas intra-orais são vistos apenas em 25% dos pacientes
afetados. Outras lesões orais são
o aumento das papilas fungiformes da língua, aumento do canal
mandibular, distorção do plano
oclusal e impactação de dentes.
Não existe um tratamento efetivo
para a neurofibromatose, embora a cirurgia possa ser realizada
para os tumores particularmente
grandes ou dolorosos, ou caso envolvam estruturas vitais. Uma das
complicações temidas é a
transformação maligna de um dos tumores, o que se estima ocorrer em 5%
dos casos.
Neurofibroma na mucosa gengival na região
lingual anterior.
fonte: Atlas colorido Neville
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