Apoios e Preparos para Apoios ( PPR )

APOIOS E PREPARAOS PARA APOIOS
Fonte: Manual de Prótese Parcial Removível “Cláudio Kliemann” cap.6; pág 65.

Apoio é o elemento constituinte das PPRs, responsáveis pela fixação e pelo suporte.

Os apoios alojam-se em cavidades preparadas nos dentes para recebe-los, denominadas preparos para apoios.

1.       FUNÇÕES DOS APOIOS
1. Fixação;
2. Suporte;
3. Retenção Indireta;
4. Reestabelecer o plano oclusal;
5. Fechar pequenos diastemas;
6. Estabilização horizontal da prótese.

Fixação
É a característica biomecânica da PPR que determina a posição de assentamento final , onde o movimento oclusocervical é impedido pela presença dos apoios, garantindo que a prótese não se desloque além deste limite.

O deslocamento além desse limite pode lesionar o tecido.

Suporte
Transmissão das cargas mastigatórias, recebidas pela base da prótese, aos dentes de suporte.
O periodonto de sustentação é capaz de receber forças de grande intensidade desde que dirigidas ao longo eixo do dente. Para que as forças sejam dirigidas desta maneira aos dentes suportes, tanto os apoios como os preparos para apoios, devem ter características projetadas mecanicamente para esta finalidade.

Os apoios geralmente fazem parte dos grampos, mas podem ser utilizados de forma isolada, nos casos, onde há interesse de obter apenas suporte e não retenção direta.

Assim como todos os elementos de uma PPR (com exceção do braço retentivo) devem ser rígidos, para que as forças sejam dirigidas e distribuídas as estruturas de suporte.

EX: Em uma Classe III, toda a carga mastigatória recebida pela PPR será transmitida aos dentes de suporte por meio dos apoios.

Retenção Indireta
É uma das principais funções dos apoios, restrita aos casos de extremidade livre, onde ocorrem movimentos reais de rotações.  Para garantir o desempenho da retenção direta não podemos abrir mão da retenção indireta.

Esses apoios situados a frente do fulcro (eixo real de rotação) atua anulando a força de deslocamento rotacional.

Reestabelecer o Plano Oclusal
Os dentes perdidos podem causar migrações dentárias. Algumas destas situações podem ser caracterizadas por inclinações, onde parte ou mesmo toda superfície oclusal, encontra-se em infra-oclusão. Algumas destas situações podem ser solucionadas através das PPRs, com macroapoios também denominados apoios gigantes.

A característica desse apoio é de reestabelecer a oclusão.

Fechar Pequenos Diastemas
Minimiza desta forma a impacção de alimentos, prevenindo cáries dentárias e problemas periodontais.

Estabilização Horizontal da Prótese
Esta função só é obtida através dos apoios geométricos, encaixes de precisão  e de semiprecisão pela grande profundidade vertical em que são aplicados.

2.       CLASSIFICAÇÃO DOS APOIOS

Quanto a:

·       *   Sua localização;

·       * Natureza da superfície;

·       * Sua forma.

Quanto a localização

Classificam-se em:

Apoios Oclusais
Sobre a superfície oclusal de pré-molares e molares.

Incisais
Na superfície incisal de incisivos e caninos.

A. B. e C. Apoio incisal em um canino com vista vestibular, mesiolingual e lingual.

Palatinos ou Linguais
Na superfície palatina ou lingual de incisivos e caninos.

Interdentais
O apoio posiciona-se na superfície oclusal entre dois dentes posteriores ou incisal entre dois dentes anteriores.

Quanto a Natureza da Superfície

·         Esmalte natural;

·         Amálgama;

·         Prótese unitária e fixa.

Quanto a forma
Classificam-se em:

Simples
Preparados diretamente na boca sobre esmalte natural, amálgama ou resina composta.

Geométricos
Preparados sobre elementos de PPF. Não tem como objetivo principal gerar retenção direta friccional, mas suporte e estabilidade efetiva.

Encaixes de Semi-precisão
Refere-se aos encaixes fabricados no laboratório, a partir de uma matriz de plástico ou metálica.

Encaixes de Precisão
Referem-se aos encaixes pré-fabricados industrialmente que poderão ser incluídos no enceramento da PPF ou posteriormente soldados a essa estrutura.

3.       PREPAROS PARA APOIOS

Preparo para apoios são cavidades preparadas a fim de alojar os apoios das PPRs.
Os preparos para apoios têm também a finalidade de garantir espaço para a colocação do apoio, sem que interfira com a oclusão e rigidez.

4.       PREPARO PARA APOIO OCLUSAL PARA PRÉ-MOLARES E MOLARES

O que difere um preparo oclusal de um pré-molar para um molar é a sua dimensão, cada qual proporcional ao tamanho do dente.

Os preparos para molares devem obedecer as seguintes proporções:
* Divide-se o molar no sentido mesiodistal em quatro partes e no sentido vestibulolingual em três partes. O preparo deve ter a dimensão aproximada do quadrante mesiodistal ou mediomesial.

Os pré-molares por terem o comprimento mesiodistal menor terão esta distância dividida apenas por três partes. O sentido vestibulolingual mantém-se dividido em três partes.

Os planos guias deverão ser confeccionados antes dos preparos para não alterar suas dimensões.

Os preparos para apoio oclusal quando vistos por oclusal devem ter um contorno na forma da letra “V” arredondada. Devem ser uma superfície côncava, totalmente expulsiva que alguns autores comparam com a forma arredondada de uma colher.

A região  do preparo mais próxima ao centro do dente tem a parede pulpar mais profunda que a região proximal para que a resultante das forças tenham uma direção mais axial possível.

5.       APOIOS INTERDENTAIS PARA MOLARES E PRÉ-MOLARES

Os apoios interdentais para dentes posteriores pode ser realizado entre dois molares, dois pré-molares ou entre molar e pré-molar.

Normalmente utilizados quando se planeja usar grampos gêmeos unidos pelo apoio.

A profundidade do preparo deve ser de aproximadamente 1,5 mm, e a largura em torno de 2,2 mm.

Esse tipo de preparo só deve ser selecionado quando o preparo não comprometer o ponto de contato.

Pode-se aumentar o suporte através de pequenos apoios oclusais na área remanescente das fossetas de cada dente.

6.       APOIOS INCISAIS PARA CANINOS

Podem ser realizados para caninos superiores e inferiores, no ângulo distal ou mesial.

Possuem a forma da letra “V”, estendendo-se tanto para vestibular quanto para lingual para que o apoio cavalgue sobre o dente, transmitindo, desta forma, forças com direção axial.

O sulco palatino de desenvolvimento, especialmente presente nos caninos superiores, indica anatomicamente a direção do preparo.

7. APOIOS INCISAIS PARA INCISIVOS

Podem ser executados em incisivos superiores e inferiores. Podem localizar-se tanto no ângulo mesial como no distal.

Caracterizam-se por ocuparem o ângulo incisoproximal, com o preparo estendendo-se tanto por vestibular como por lingual na forma de bisel.

Forma e dimensões ilustrados abaixo:

8. PREPARO PARA APOIOS EM CÍNGULO
Os apoios em cíngulo são indicados para caninos superiores e inferiores e para incisivos superiores que possuam um cíngulo  proeminente. Para os dentes inferiores, o preparo é também denominado de preparo para apoio língual. Ocupam toda área de cíngulo com a forma de cunha inclinada para o centro do dente.

9. APOIOS INTERDENTAIS PARA DENTES ANTERIORES
São indicados principalmente para incisivos inferiores, nos quais o fator estética seja menos comprometedor e por estarem num mesmo nível oclusal. Dependendo da anatomia podem ser usados também entre incisivo lateral e canino.

São basicamente a união de dois preparos para apoios incisais com pequenas modificações. A parede pulpar é plana e as paredes proximais ligeiramente expulsivas. Os ângulos vestibular e lingual são biselados.

OBS: A descrição das técnicas para realizar os preparos estão descritos no livro “Manual de Prótese Parcial Removível” Cláudio Kliemann e Wagner de Oliveira.