Herpes

Gengivoestomatite herpética primária:

A herpes simples é uma infecção que classicamente se divide em dois tipos. O tipo 1 ocorre usualmente na parte superior do corpo humano (acima da cintura), tipicamente na boca ou ao redor dela; já do tipo 2 ocorre na parte inferior, sendo sua localização clássica as áreas genitais. Embora sejam similares são causadas por vírus diferentes.

Em pacientes sintomáticos, a infecção primária produz um padrão de ulceração intra-oral típico conhecido como gengivoestomatite herpética primária. Os sintomas iniciais clássicos são febre e linfadenopatia, seguidos, durante alguns dias, por um envolvimento da mucosa gengival e oral. Em todos os pacientes com sintomas, a gengiva apresenta uma intensa alteração eritematosa dolorosa, exibindo, com frequência, cortes ou ulcerações na gengiva marginal livre. Pouco tempo depois, há o desenvolvimento de frágeis vesículas multifocais sobre toda a superfície mucosa intra-oral; as quais ulceram rapidamente. As ulcerações individuais geralmente têm poucos milímetros de diâmetro, mas formam um conglomerado e podem coalescer; além disso, podem-se assemelhar à estomatite aftosa menor, mas o envolvimento gengival intenso, febre e a presença de ulcerações na mucosa inserida direcionam a um diagnóstico diferencial.

O aciclovir (bochechado e engolido) poderá abreviar a duração dos sintomas e da atividade de infeção, se for administrado dentro dos três primeiros dias.

Dois novos medicamentos que apresentam biodisponibilidade aumentada são os antivirais fanciclovir e valaciclovir.

A terapia para atenuar os sintomas consiste em cloridrato de diclonina tópico e elixir de difenidramina e ibuprofeno ou acetaminofeno. As ulcerações geralmente são resolvidas em sete a 14 dias.

Ulcerações multifocais presentes na mucosa livre e inserida. Observe na gengiva intensos eritemas sem placa.

Mucosa palatina que tem numerosas ulcerações pequenas, as quais tendem a se aglomerar.

Observe o eritema e ulceração significativos da gengiva palatina.

Ulcerações múltiplas na mucosa do lábio inferior. O paciente também apresenta outras esões tanto

na mucosa livre quanto na inserida, com envolvimento eritematoso e doloroso típicos da gengiva.

Herpes labial recorrente:
Após a infecção inicial, o vírus do herpes simples não permanece no sítio, mas pode sobreviver nos gânglios nervosos da área afetada. O DNA viral é incorporado ao DNA do hospedeiro, tornando-se impenetrável pelo ataque do sistema defensivo e as medicações. O vírus permanece latente em tal sítio, até que seja reativado, permitindo, assim, uma reinfecção. A predisposição para a reinfecção pode ser relacionado ao menor descrécimo da função imune.
Idade avançada, trauma, exposição excessiva a luz ultravioleta, gravidez, alergia, doenças respiratória, período menstrual e doença sistêmica são associados a frequência aumentada de recorrência.

O herpes simples tipo 1 aloja-se no gânglio trigeminal; na ativação, os lábios são os sítios mais frequentes. Em vários casos, as lesões são precedidas por sintomas prodrômicos que consistem em ardor, sensação de picada, sensibilidade, vermelhidão, calor localizado e parestesia da área afetada. As lesões surgem como numerosas vesículas preenchidas com um líquido claro. Essas vesículas rompem-se e desenvolvem uma crosta de coloração marrom que, com movimento, pode-se romper, exsudar e sangrar.

A duração dos sintomas e a disseminação do vírus serão reduzidas em alguns pacientes, se for administrado aciclovir em cápsulas durante o período prodrômico.
Apesar de não serem eficaz em pacientes imunocompetentes, a aplicação tópica de aciclovir ou penciclovir durante o período prodrômico pode acelerar a cicatrização e favorecer a resolução mais rápida dos sinais e sintomas associados.

Área eritematosa no lado direito do lábio inferior que se apresentou a menos de 1 dia. O paciente relato sensação de picada e ardor (período prodrômico)

Múltiplas vesículas e eritema no lábio direito inferior. Essa foto mostra o mesmo paciente da figura acima passado 24 horas.

Disseminação de vesículas em ambos os lábios. Muitas dessas vesículas se rompem e formam crostas.

Estomatite herpética recorrente:
O herpes simples recorrente pode-se desenvolver em qualquer lugar sobre a superfície cutânea; contudo, ao cruzar a linha úmida dos lábios, penetrando na cavidade bucal, as lesões ocorrem em uma forma específica. Nos pacientes imunocomprometidos, o herpes simples recorrente intra-oral é observado na mucosa inserida no osso como numerosas vesículas pontilhadas que rapidamente ulceram. Usualmente, essas lesões apresentam-se como pequenas áreas avermelhadas de diâmetro milimétrico que se coalescem e, com o tempo, desenvolvem uma zona de fibrina amarelada. O palato é a localização habitual, mas também podem ocorrer lesões na porção vestibular da gengiva. Os sintomas são brandos; o tratamento não é necessário na maioria dos casos, e a cicatrização ocorre em cinco a 10 dias.

Conglomerado de pequenas ulcerações sobre o palato duro.

Pequenas ulcerações dispersas sobre o palato duro cobertas por fibrina de coloração amarela.



fonte: Atlas colorido de Patalogia oral clínica - Neville