quarta-feira, 7 de novembro de 2012

Anestésicos Locais ( Terapêutica )


Anestésicos Locais:

Tempo de ação:

*Lidocaina 2%:

Sem vaso: 
-infiltrativa 15 minutos.
-bloqueio < 10 min.

Com vasoconstritor:
-infiltrativa: 55 a 60 minutos.
-bloqueio: 80-90 minutos.

*MEPIVACAÍNA 2%:

Sem vaso:
-infiltrativa: 20-30 minutos.
-bloqueio: 35-45 minutos.

Com vasoconstritor:
-infiltrativa: 40-60 minutos.
-bloqueio: 60-90 minutos.

*PRILOCAÍNA 3% com FELIPRESSINA:
Bloqueio: 30 a 60 minutos.

*ARTICAINA 4% ADRENALINA 1:100.000:
-Infiltrativa: 60 min.
-Bloqueio: > 120 min.

*BUPIVACAINA 0,5% ADRENALINA 1:200.000:
-Infiltrativa: > 7 horas.
-bloqueio: > 7 horas.

Cálculo de DMR:
(DMR x PESO) : (% x 10)
--------------------------------
        1,8ml do tubete.

Anestésicos contra indicados para pacientes gestantes:
- Mepivacaína é classe C não indicada.
- Prilocaina pois está sempre associada a Felipressina  que é Ocitócia.
ocitócica: Diz-se das substâncias que causam a contração do músculo uterino e são utilizados para induzir o parto.
- Articaina: desconhecido.

obs:Em gestantes
a quantidade máxima de anestésico injetado não deve ultrapassar dois tubetes de uma solução de lidocaína a 2% por consulta e sempre aplicado lentamente, tendo-se certeza da sua aplicação extra-vascular, evitando assim o risco de reações adversas e toxicidade para a mãe e o feto (ROOD, 1981).   A base anestésica da lidocaína 2% é efetivamente a mais segura das drogas anestésicas locais (HAAS, 2002).

Contra Indicações:

Lidocaína e Mepivacaína
Contra indicações da Adrenalina:
- Hipertensão severa não compensada pa 20/12.
- Hipertireiodismo.
- Doenças cardiovascular grave.
- Diabetes não compensado.
- Sensibilidade a sulfitos.
- Usuários de Cocaina no período de 24 horas após usar a droga.
- Interações medicamentosa com antidepressivos tricíclicos e betabloqueadores  e IMAO (inibidores na monoamina oxidase).

PRILOCAÌNA:
- Metemoglobinemia congênita ou idiopática.
- Anemias.
- Insuficiência cardíaca congestiva.
- Insuficiência hepática.
- Pacientes que fazem uso de acetaminofeno (Paracetamol.) e Fenacetina – Pois causam aumento da Metemoglobina.

obs: Meta-hemoglobinemia, também conhecida por "meta-Hb", é uma desordem caracterizada pela presença de um nível mais alto do que o normal de meta-hemoglobina no sangue. A meta-hemoglobina é uma forma de hemoglobina que não se liga ao oxigênio. Quando sua concentração é elevada nas hemácias pode ocorrer uma anemia funcional e hipoxia em tecido.

ARTICAINA:
- Pacientes que apresentam alergias a medicamentos que contenha enxofre. EX: sulfa.
Deve ser evitado em crianças até  4 anos.

Quando a Dose máxima recomendada de um anestésico deve ser reduzido ?
-
Insuficiência hepática.
- Insuficiência cardíaca congestiva.
- Volemia – volume de sangue diminuído.
- Interação medicamentosa.

Agumas alterações sistêmicas que influenciam na escolha do anestésico local:
-
Gestante – 2 tubetes de Lidocaina 1:100.000 no máximo.
- Asmático – não adrenérgico por causa do bisulfito.
- Hepatopatias , Nefropatias e ICC: diminuir a quantidade máxima de tubetes.
- Hipertensos:
Hipertensos grau 1 - PA até 15/10 aplicar anestesia com adrenalina 1:100.000 2 tubetes.
Hipertensos grau 2 - PA 16/10 realizar tratamento médico.
Urgências utilizar vasoconstritor não adrenérgico.
PA 20/12 é contra indicado tratamento odontológico.
- Arritmia:
com limitação física é contra indicado a adrenalina
sem limitação física 2 tubetes de Lidocaina 1:100.000

Resposta observada na super dosagem:
Tremor de braços, pernas e sonolência.

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