Resumo da matéria de Dentística I

Classificação de Black

Classe I – São caries localizadas no terço oclusal dos dentes posteriores e também em regiões de sulcos, fossulas e cicatrículas.
Classe II – Caries que envolvem face proximal de dentes posteriores.
Classe III – Restauração nas faces proximal de dentes posteriores.
Classe IV – restaurações que envolvem faces proximal + ângulos da borda incisal.
Classe V – Caries localizadas na região di terço cervical de todos os dentes.

Dentistica Operatoria e Restauradora

1º Operatória – operar o dente/manipular ficar atento em todos os problemas que podem ocorrer.
-Abrir cavidade
-Livrar paciente da doença
-Devolver uma estética muito melhor
-Trabalho estético tem que durar.

“Dente é um tecido vivo”

Biologia do Preparo Cavitario

Estrutura do dente (dente composto por vários tecidos)

Obs: Esmalte (tem elasticidade, alto teor de mineralização formado por prisma de esmalte)

Orientação dos Prismas

Disposição dos prismas de esmalte:
Eles são perpendiculares à superfície externa do dente. Nvergencia

*Vertente interna – inclinação, prismas tem a mesma inclinação.
Da vertente interna para a face lisa, também tem os prismas formando um ângulo de 90º.

*Os prismas estão direcionados perpendiculares formando um ângulo de 90º graus a superficie do externa do dente.

*A orientação dos prismas dita regras de como vai ser a cavidade, abertura, convergência, parelelismo das paredes.

Aspecto importante em relação a progressão da carie

Os prismas tem a direção de covergencia para oclusal.

Na face lisa:

Os prismas tem divergência para superfície lisa, ou convergindo para a polpa.
A finalidade dos prismas é proteger a polpa, pois a cárie precisa percorrer mais tempo para atingir a polpa.

Importante:
Na oclusal a lesão de cárie é mais estreita porém mais profunda. Na face lisa lesão de cárie maior abertura, menor profundidade (mais rasa).

Dentina (tecido extremamente mineralizado e também bastante matéria orgânica)

*Traz aspecto de sensibilidade ao dente (envia mensagem ao cérebro que algo está errado).
*Células está constantemente produzindo tecido mineralizado.
*Situação “intermediário” um pouco parecido com esmalte e um pouco com a polpa.

*Dentina A  – próxima de esmalte composto de túbulos dentários possui prolongamento dos odontoblastos, fibras colágenas etc...
Poucos túbulos (pobre)

*Dentina B  – média  “intermediária” começa aumentar quantidade de túbulos e também o diâmetro dos túbulos

*Dentina C - Profunda perto da polpa, muitos túbulos, aumento de diâmetro dos túbulos, mais sensibilidade.

Junção amelodentinária
Dentina próximo do esmalte  (dentina superficial)
Dentina média – intermediaria não está próxima nem do esmalte nem da polpa.
Dentina profunda- mais próxima da polpa, parte orgânica.

obs: OZE -> estaciona lesão de cárie e começa produzir dentina, polpa diminui, remove-se o resto de cárie e a chance são menores de atingir a polpa.

*Túbulos dentinários – possui prolongamentos dos odontoblastos.
*Dentina intertubular – dentina entre túbulos.
*Dentina peritubular – dentina ao redor do túbulo.
*Dentina intratbular – dentro do túbulo (paredes)

Lama dentinária – smear layer
Camada compreendendo uma mistura proveniente do desgastes do tecido duro agregado a água /saliva/liquido dentinario, que recobre as superfícies desgastadas numa espessura de 0,5 a 2 micrometros.
É algo que acontece em dentina, toda vez que se manipula uma dentina (dentinario), cria-se a lama dentinario.
Produto restos de matéria orgânica; refrigeração c/ água, lubrificação do instrumento rotatório (óleo), etc.
A lama fica na superfície da dentina fechando os túbulos.
Camada que protege, porem existe materiais que precisam dos túbulos abertos sem a camada.

Polpa

Tecido conjuntivo frouxo especializado:
*Substancia fundamental amorfa
*Celulas mesenquimaticas indiferenciada
*Odontoblastos
*Celulas de defesa
*Fibras
*Vasos
*Nervos (dentina não tem nervo somente a polpa)
*Celulas mesenquimaticas – dontoblastos, esmalte, dentina.
Quanto mais jovem a polpa mais chances de produção das células mesenquimaticas

Sensibilidade dentino – pulpar

Feixes nervosos: (encontrados na polpa)
dor – principal mecanismo de defesa do organismo
a) Fibras mielínicas do tipo A – V. condução 2 a 30 m/s
- possuem bainha de mielina
-polpa coronária (região Subodontoblastos) e pré – dentina
-baixo limiar (menor estimulo elas já respondem
-excitabilidade termo receptora (frio), química e por pressão osmótica
-é encontrada na polpa região chamada subodontoblastos (logo abaixo dos odontoblastos)

*Odontoblastos – são encontrados no pré – dentina tem prolongamentos para a dentina, secreta líquido através dos prolongamentos.

b) Fibras amielinicas do tipo C – V. condução 0,5 a 2 m/s
-não tem bainha de mielina/condução mais lenta
-polpa dentinaria
-alto limiar – precisa de um estimulo muito grande
-inflamação pulpar
-localização: dentro da polpa (no meio)
-causa dores profundas/agudas
-esta relacionada a uma inflamação pulpar
-quando são atingidas vitalidade pulpar comprometida
-encontra-se em uma região abaixo dos odontoblastos

Teoria Hidrodinamica

Sensibilidade dentinaria decorrente da movimentação do fluido dentinario presente do interior dos túbulos e canalículos da dentina, que promove ondas, estimulando as fibras nervosas presentes próximos aos odontoblastos.
Responsável pela sensibilidade ao frio, substancias químicas, eletricidade, pressão osmótica e sensibilidade pós operatória.

Prolongamentos OD estão dentro de túbulos que estão na dentina (carie em dentina), remoção desta carie com alta rotação soltando jatos d’agua, esta pressão de água começa a mexer os prolongamentos

A célula (que esta dentro prolongamento), as fibras tipo A que estão abaixo enviam uma mensagem para o cérebro que esta havendo a movimentação. O estimulo vai para o cérebro que manda a resposta em forma de dor.

Quando ocorre estímulos:
-processo bioquímico – liberação de minerais causando calcificação/dentica.

Nomenclatura e  classificação das cavidades.
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Paredes

Conceito: são os limites internos das cavidades.
Podem ser, circundantes e de fundo.
Circundantes: São as pares laterais da cavidade. Recebem o nome da face do dente a que correspondem ou da qual estão mais próximas.
De fundo: Correspondem ao soalho da cavidade e podem ser chamadas de axial, quando s e apresenta paralela ao eixo longitudinal ao dente e, pulpar, quando esta perpendicular ao eixo longitudinal do dente.

Angulos

Conceito: São formados pla união entre as paredes da cavidade e denominados pela combinação dos nomes das mesmas. Segundo Black, os ângulos podem ser, diedros, triedros, cavo superficial.

Angulos Diedros: São ângulos formados pela união de duas paredes. Desta forma, podemos ter ângulos diedros formados pela união de duas paredes circundantes; uma parede circundante e uma parede de fundo. Assim, de acordo com a nomenclatura de Black, os ângulos diedros poderão ser:
*Angulo diedro do 1º grupo: formado pela união de duas paredes circundantes.
Ex: Vestibulo – gengival, mesio – vestibular
*Ângulo diedro do 2º grupo: formado pela união de uma parede circundante com uma parede de fundo da cavidade.
Ex: linguo – pulpar, gengivo – axial
*Ângulo diedro do 3º grupo: formado pela união das paredes de fundo da cavidade.
Ex: axio – axial, axio – pulpar

Angulos Triedros: são formados pelo encontro de três paredes e denominados pela combinação de seus respectivos nomes.
Ex: Linguo – gengivo – axial, ventibulo – pulpo – axial

Anglo Cavo Superficial: é o limite externo da cavidade, ou seja,  ângulo formado pela junção das paredes da cavidade com a superfície externa do dente. O ângulo cavo superficial é também denominado margem contudo essa denominação pode determinar mais precisamente a linha de união da superfície externa do dente com o material restaurador colocado na cavidade.

Principios gerais do Preparo Cavitario

É o tratamento biomecânico da carie e de outras lesões dos tecidos duros do dente, afim de que as estruturas “remanecentes” possam receber uma restauração que as proteja, seja resistente e previna a reincidência de carie, devolvendo a forma, função (qualidade (durabilidade clinica)) e estética.

Finalidades do preparo cavitario

-Eliminar o tecido patológico;
-Estender as margens da cavidade a locais de relativa imunidade à carie;
-Conferir à cavidade formas que permitam ao dente receber e reter o material restaurador;
-Preservar a vitalidade pulpar;(sempre dentro do possível preservar a polpa).

Regras do preparo cavitario

-Remover totalmente o tecido cariado infectado;
-Deixar as paredes da cavidade suportadas por dentina sadia ou por materiais com igual função;
-Conservar maior quantidade de tecido dental sadio;
-Paredes cavitarias planas e lisas;
-Preparo cavitario limpo e seco;

Tempos Operatório

I – Forma de Contorno
É o tempo operatório que visa delimitar a area da superfície do dente que devera ser encluida no preparo cavitario.
-cada preparo tem a sua forma de contorno
-limite ate aonde deve-se trabalhar na cavidade. (cavo superficial).
Engloba todo tecido cariado e areas susceptíveis à carie.

Principios Basicos de forma de contorno:
-Todo esmalte sem apoio dentinario deve ser removido;
-As margens do preparo (ângulo cavo superficial) devem estar localizadas em áreas de “relativa imunidade à carie” e possibilitam um correto acabamento das margens da restauração.
-Devem ser observadas as diferenças de procedimentos entre cavidade de cicatrículas e fissuras e cavidade de superfície lisa.
- o risco de carie dos pacientes deve ser levado em consideração .

Fatores a serem considerados

*extensão da cárie:

Progressão da  lesão cárie

-superfícies de cicatrículas e fissuras
-superfície lisa
-auto limpeza
direção dos prismas de esmalte
-direção dos  túbulos dentinaários
-diferença da natureza entre esmalte e dentina

·         Príncipios mecânicos de black

- todo esmalte deverá estar suportado por dentina sadia.
-Paredes circundantes planas e paralelas entre si e pependiculares a parede pulpar.
-parede gengival  plana e paralela á parede para induzir menos tensão no material restaurado.
-reconstrução do ângulo áxio-pulpar com material restaurador.

   III - Forma de retenção

É o tempo operatório que consiste em se dar forma á cavidade com a finalidade de evitar o deslocamento da restauração durante a mastigação de alimentos pegajosos .

Forma de retenção = embricamento mecânico entre o material restaurador e paredes caviatias

Tipos de formas de retenção:

Friccional= atrito
Química = condicionamento ácido

IV- Forma de conveniência

É o tempo aperatorio que consiste em se da preparo cavitario características a fim de facilitar o acesso, a conformação e a instrumentação da cavidade.

- afastamento temporário dos dentes
- isolamento absoluto do campo operatório
- proteção do dente vizinho (p.cav classe II)
- caixa oclusal nas cavidades de classe II

V- Remoçao da Dentina Cariada

É o tempo operatório que consiste na remoção de toda dentina que encontra-se desmineralizada e infectada, pela lesão de cárie, de modo irreversível.

1º zona- dentina muito infectada e desorganizada
2º zona- dentina infectada e desmineralizada
3º zona- dentina desmineralizada  não inectada e passível de remineralizaçao

VI- Acabamento das paredes de esmalte

É o tempo operatório que consiste em alisar as irregularidades das paredes de esmalte e do ângulo cavo – superficial do preparo cavitario.

Objetivos:

-melhorar a adaptação do material restaurador as paredes cavitarias;
-melhorar o vedamento marginal;
-diminuir a infiltração marginal;

VII- Limpeza da cavidade

É o tempo operatório que consiste em remover os resíduos do preparo cavitario antes da inserção do material protetor  e\ou restaurador através de diferentes agentes considerados de limpeza dentinaria.

“Smear Layer”

Camada de partículas agregadas resultante do preparo cavitario, formada por restos adamantinos e dentinarios associados a saliva, sangue, colágena, óleo etc..
-Agentes não desmineralizantes
-Germicidas – clorexidina\agua oxigenada 2%
-Detrisivos – tergentol
-Alcalinizantes – produtos a base de hidróxido de cálcio.

-Agentes desmineralizantes
-Acidos fosfórico 15,25,35 ou 37%
-EDTA 10%
-Acido poliacrilico 25%

Complexo Dentino Pulpar

Manejo e proteção:
-Sempre manter a vitalidade do dente, preservar o órgão pulpar.
-Polpa dói para avisar que algo esta errado.
Polpa produz dentina rapidamente para evitar exposição (dentina esclerosada)-fechamento dos túbulos dentinarios (mecanismo de proteção)

Proposição e proteção pulpar

-Restauração em dentes vitais
-Devolver função estética visando manter o complexo dentino – pulpar em condições de normalidade.
-Promover ausência de infecção\inflamação e sinais e\ou sintomas patológicos no pos – operatório.
Dentina primaria-é aqeual secretada durante  formação do elemento dentário.
Dentina secundaria-é aquela formada ao longo da vida.
Dentina terciaria-tambem é chamada como dentina reacional e é formada devido a estímulos agressores.

Parte interna complexo – Dentino – Pulpar

Polpa:Tecido conjuntivo frouxo com suprimento vasculo – nervoso.
Funções:
*Secreta componentes de matriz extracelular – dentina;
*Manter o metabolismo quando o dente estiver completamente formado.

Parte externa complexo – Dentino – Pulpar

Dois tipos de tecidos diferentes com formação embriológica igual.
-nunca colokar material protetor nas paredes superficial do preparo (cavo – superficial).
Pode causar microinfiltração.
-acido fosfórico remove a lama dentinaria.

Microinfiltração Coronaria

Passagem de íons, fluidos e bactérias pela interface dente restauração.

Sucesso na terapia pulpar

-Correto diagnostico da condição pulpar
-Procedimentos operatórios de remoção do agressor, de controle da infecção e de isolamento do complexo dentino pulpar de injurias adcionais.
-modalidade de tratamento e forma de aplicação do biomaterial de capeamento para estimular processos biológicos que levam a respostas dentino genicas especificas.