Clareamento Dental ( Resumo da aula )

Clareamento Dental:

Etiologia das alterações de cor:

·         Fatores extrínsecos

·         Fatores intrínsecos
Gerais
Locais

Fatores Extrínsecos
Manchas superficiais nos dentes causadas pela ingestão/exposição exagerada de alimentos e substâncias que contenham corantes fortes.

Apesar de serem manchas de fácil remoção através de limpeza dental profissional, se presentes durante muito tempo o uso de clareadores pode ser indicado.

->Acúmulo de placa e tártaro
-> Bebidas e alimentos corantes
->Tabagismo
->Bactérias e fungos

Fatores intrínsecos gerais
Alterações de ordem sistêmica: alterações sanguíneas, hipoplasias, dentinogênese imperfeita, fluorose, hepatite, medicamentos, idade.

Fatores intrínsecos locais
Alterações de ordem local: Acesso incorreto, traumas, hemorragia pulpar, necrose pulpar, substâncias obturadoras do canal radicular, materiais restauradores.

Casos favoráveis:
Alterações recentes
Alterações após necrose pulpar
Alterações em dentes jovens (os túbulos são maiores)

Casos desfavoráveis:
Pigmentação metálica
Alterações de cor antiga
Alterações por medicamentos
Deposição de dentina secundária
Processos sistêmicos

Ação dos agentes clareadores:
H202 libera radicais peridroxila e oxigênio: aumenta reatividade, clivam as duplas ligações das estruturas cromóforas.
Cromóforo: É qualquer molécula, ou parte de uma molécula, responsável pela cor do material, através de uma corrente elétrica. Quando este é atingido pela luz, a excitação de um elétron faz com que sejam emitidos fótons de uma cor específica.

Pigmento: cadeias de carbono (quanto mais longas + forte)
Luz: comprimentos de onda de luz refletida.

Calculo para saber a concentração de Hidrogênio em Peróxido de carbamida

EX: Hidrogênio 10% x 3,3 = 33% de  Peróxido de Carbamida

Alterações no esmalte
Alterações na dentina
Alterações no cemento

Dificuldade na restauração estética dos dentes clareados:
- menor resistência do dente desvitalizado;
- redução da adesão dos materiais restauradores;
- novas alterações cromática;

Redução da adesão dos materiais restauradores:
- efeito do peróxido de hidrogênio na superfície de esmalte (Precipitado na superfície de esmalte)
- adesão da resina composta (alteração na habilidade da resina em unir-se ao esmalte e dentina)

Novas alterações cromáticas:
- curto prazo: leves alterações de tonalidade;
- longo prazo: microinfiltração marginal,  manchamento.

Soluções clínicas:
Redução da adesão dos materiais restauradores
- Remoção do h202 remanescente na estrutura dental
- Utilização de materiais de última geração

Agente intensificadores da reação
não são indicados atualmente

Objetivos
- Ativar a reação
- Intensificar a reação
Luz, calor, laser

Métodos de  Clareamento de Dentes Vitais

Técnicas no consultório: Microabrasão
ácido clorídrico
ácido muriático – microabrasão

No consultório:  Peróxido de Carbamida 35% , Peróxido de hidrogênio

Dentes vitais: clareamento doméstico

Técnica de clareamento de dentes desvitalizados
- Peróxido de Carbamida concentrações acima de 35%
- Perborato de sódio (solúvel em água)

No consultório:  Peróxido de hidrogênio, várias concentrações, entre 20 e 38%.
Material em forma de gel, utilizados intra e extra coronariamente no consultório e/ou pela técnica “Walking Bleach”
Tecn: Barreira de proteção cervical

Risco no clareamento de dentes não vitais
Reabsorção cervical externa
Fratura coronária

Reabsorção cervical externa
Associada a injúrias, traumas e falhas no cemento adjacente a inserção gengival
O agente clareador atua causando morte celular e exacerbação do processo inflamatório.

Prevenção da reabsorção cervical externa
- agente clareador;
- técnica adequada;
- confecção de barreira protetora;
- hidróxido de cálcio P.A;
- RX periódico.

Confecção da barreira protetora:
- Retirar guta percha 2 a 3 mm além da junção esmalte cemento;
- Barreira protetora (tampão cervical)
* Cavit-cotosol , Ionomero de vidro, Adesivo + resina.
- Fazer barreira cervical em forma de U, para proteger o cemento na cervical.

O QUE É IMPORTANTE SABER ?
- saber quando é indicado;
- qual material é o mais indicado;
- como usar o material;
- como evitar a reabsorção cervical;
- como evitar a recidiva do manchamento;
- quando restaurar definitivamente.