Anestesiologia (Terapêutica)

1 Quais são os componentes do tubete odontológico ?
R: Sal anestésico, vasoconstritor e antioxidante.

2 Quais são os tipos de sais anestésicos ? 5
R: Lidocaina, Prilocaina, Mepivacaina , Articaina, Bulpivacaina.

3 Somente possui antioxidante se o vasoconstritor for _________?

4 O que é esperado de um vasoconstritor em anestesia ?
R: Diminuir a perfusão sanguínea aumentando a profundidade e o tempo anestésico.
Em cirurgias diminui o sangramento.
Diminuir toxicidade.

5 O que se entende por alergia ao  bisulfito referente a anestesia ?

R: 0,8% dos pacientes asmáticos vão desenvolver reação alérgica ao metabisulfito.
8% dos pacientes asmáticos corticodependentes vão desenvolver reação alérgica ao bisulfito.

6 Qual o resultado do metabolismo dos bisulfitos ?
R: Sistema cardiovascular: aumenta força de contração e ritmo cardíaco, resultado é o aumento da PA.
Aumento da glicemia através do estímulo da quebra do glicogênio hepático e da musculatura estriada esquelética.

7 Quais os efeitos colaterais dos vasoconstritores adrenérgicos ?
R: SNC - Aumento do temor, agitação , tensão , ansiedade, cefaléia pulsátil, tremor, fraqueza, tontura, palidez, dificuldade respiratória, palpitação.
Arritmias cardíacas tornam-se comum e pode ocorrer fibrilação ventricular (raro)
Hemorragia cerebral sistólica 300 > mmhg diastólica > 200 mmhg
Episódios de angina antecipados pode ocorrer em pacientes com deficiência coronária.

8 Noradrenalina

Antioxidante: acetonabisulfito de sódio
Potência: 1/4 da adrenalina

Metabolismos: semelhante a adrenalina mas em menor grau.

obs: É contra indicado em locais de pouca circulação (vascularização) ex: palato duro.

9 Fenilefrina
Antioxidante: bisulfito de sódio
Potência: 5% da adrenalina
Metabolismos: ações sistemicas semelhantes a adrenalina
Aplicação clínica: vasoconstrição local

10 Levonordefrina ou corbadina
Antioxidante: bisulfito de sódio
Potência: 15% da adrenalina

11 Atuação do vasoconstritor não adrenérgico felipressina no organismo:
R: Mecanismo de ação estimula a musculatura lisa vascular em especial veias e venulas.
No miocardio não possui ação direta, não altera força de contração do coração.
Na artéria coronária somente se a dose for maior que a dose terapeutica pode causar redução do fluxo sanguíneo.
SNC- Não apresenta efeito na transmissão (nervosa) adrenergica, por isso pode ser administrada com segurança em pacientes com hipertireoidismo, que fazem uso de IMAO e antideprecivos triciclicos.
Possuem ação ocitócica (contrações do útero)por isso é contra indicada para pacientes gestantes.

obs: Levar em consideração que mesmo seguindo os princípios de uma anestesia local (aspiração e injeção lenta) pode ser absorvida uma quantidade suficiente de adrenalina para causar reações simpatomiméticas: taquicardia , sudorese, palpitações ou seja "Reação a adrenalina"

Já a administração em indivíduos  "sensíveis" (hiper reativos) ou uma interação farmacológica não prevista, ou ainda sua administração intravascular (acidental), podem produzir manifestações clínicas importantes.

12 Quais são as contra indicações dos vasoconstritores adrenérgicos ? (PROVA)
R: -Hipertensão severa não compensada PA acima de 20/12
    -Doença cardiovascular grave.
    -Hipertireoidismo
    -Diabetes não compensada.
    -Sensibilidade aos sulfitos.
    -Usuário de cocaína e derivados. (24 horas)
Interações medicamentosas com: Inibidores da MAO, antidepressivos tricíclicos e betabloqueadores.

13- Como é a forma de aplicação de anestésico local em pacientes hipertensos ?
R: Hipertensos grau 1 - PA até 15/10 aplicar anestesia com adrenalina 1:100.000 2 tubetes.
Hipertensos grau 2 - PA 16/10 realizar tratamento médico.
Urgências utilizar vasoconstritor não adrenérgico.
PA 20/12 é contra indicado tratamento odontológico.

14- Quais são as observações que podem alterar no efeito dos anestésicos ?

R: 1- Resposta individual da droga.
2- Precisão na deposição do anestésico local.
3- Condição dos tecidos no local da infiltração. ( inflamação, infecção tornam o ph ácido)
4- Variação anatômica.
5- Tipo de injeção administrada.

15- Vamos aprender a calcular:
 (DMR x Peso) / (% x10)
-------------------------------------
            1,8 ml do tubete.

Obs: Para cada sal anestésico você nunca poderá exceder uma determinada dose ex: mepivacaina nunca exceder 300mg.

16- Quais são as alterações onde a DMR deve ser reduzida ?

R: 1- disfunção hepática.
2- insuficiência cardíaca congestiva.

3- Volemia (volume de sangue)
4- Afinidade por proteínas (interações medicamentosas)
5- Insuficiência renal.

17 - Quais são as respostas observadas na super dosagem do anestésico local ?
R: Tremor de braços e pernas e sonolência.

Obs: nos anestésico locais pertencentes ao grupo Éster podem ocorrer reações alérgicas. (extintos)
Pertencentes ao grupo amida, raramente podera ocorrer reações alérgicas, todos os anestésicos comercializados no brasil pertencem ao grupo amida.

Articaina apresenta um grupamento misto.

Grupo amida é de metabolização hepática.

09/09/2011

clas� d p e h?� � an>A profilaxia sistêmica com antibióticos é recomendada para quais condições de risco para endocardite ?
R: Valvas cardíacas protéticas (qualquer tipo), endocardite infecciosa prévia.
Doenças cardíacas congênitas somente nas seguintes condições:
-Cianóticas não reparada, incluindo tratadas paliativamente.
- Completamente reparadas, com prótese ou dispositivo que tenha sido colocado cirurgicamente ou por cateter durante os primeiros seis meses de intervenção.
- Reparadas que apresenta defeito residual no local da prótese ou dispositivo (o qual inibe epitelização)
- Receptores de transplante cardíaco com comprometimento valvar.

11)   A profilaxia antibiótica também é recomendada para todos os procedimentos que envolvam manipulação do tecido gengival, região apical ,  ou perfuração da mucosa oral.