Resumo

Introdução: O laser de baixa potência (LBP) é um recurso terapêutico que tem ganhado cada vez mais espaços no âmbito da reabilitação por apresentar efeitos bioestimulantes sobre o tecido muscular. A metaloproteinase de matriz 2 (MMP-2) está diretamente relacionada com a regeneração de novas fibras musculares, uma vez que atua sobre a degradação do colágeno de tipo IV e outros componentes da matriz extracelular. Objetivo: Analisar o efeito do LBP sobre a atividade da MMP-2 no músculo esquelético de ratos em processo de reparo após criolesão. Métodos: Foram utilizados 55 animais ratos, machos, da linhagem Wistar divididos em 05 grupos: (1) Grupo controle (n=5); (2) Grupo Sham (n=5); (3) Grupo irradiado com LBP (n=15); (4) Grupo criolesionado sem tratamento (n=15) e (5) Grupo criolesionado tratado com LBP (n=15). Os grupos 3, 4 e 5 foram analisados nos períodos de 1, 3 e 7 dias após a lesão. A criolesão foi realizada no ventre do músculo tibial anterior (TA) e o tratamento foi realizado diariamente após a lesão utilizando o LBP Arseneto de Gálio e Alumínio 780nm, com potência de 40 mW, densidade de energia de 10 J/cm² e tempo de aplicação de 10 segundos. Após o período experimental, os animais foram eutanasiados e os músculos TA foram removidos e a atividade da MMP-2 foi analisada por zimografia. Resultados: Não houve diferença (p≥0,05) na atividade da MMP-2 entre os grupos controle e “sham”. Após um dia apenas uma banda lítica da MMP-2 foi identificada, porém não apresentou diferença (p≥0,05) entres os diferentes grupos do mesmo período. Após 3 dias, foi observada a presença de duas bandas líticas da MMP-2 nos grupos lesionados com e sem tratamento (Pró e Ativa) e um aumento (p≤0,05) foi observado na atividade da banda Pró nos grupos lesionados sem e com tratamento laser em comparação ao grupo controle. Contudo, após 7 dias o tratamento com laser induziu um aumento de 75% (p≤0,01) na atividade da banda Pró e 91 % (p≤0,01) na banda ativa  em comparação ao grupo lesionado que não recebeu tratamento. Observou-se também um aumento (p≤0,01) na atividade da banda Pró nos grupos lesionados com e sem tratamento laser em comparação aos grupos controle, sham e laser do mesmo período experimental. Conclusão: o LBP pode modular o processo de reparação muscular por promover um aumento na atividade proteolítica da MMP-2 após 7 dias.

Abscesso

Anestesiologia (Terapêutica)

1 Quais são os componentes do tubete odontológico ?
R: Sal anestésico, vasoconstritor e antioxidante.

2 Quais são os tipos de sais anestésicos ? 5
R: Lidocaina, Prilocaina, Mepivacaina , Articaina, Bulpivacaina.

3 Somente possui antioxidante se o vasoconstritor for _________?

4 O que é esperado de um vasoconstritor em anestesia ?
R: Diminuir a perfusão sanguínea aumentando a profundidade e o tempo anestésico.
Em cirurgias diminui o sangramento.
Diminuir toxicidade.

5 O que se entende por alergia ao  bisulfito referente a anestesia ?

R: 0,8% dos pacientes asmáticos vão desenvolver reação alérgica ao metabisulfito.
8% dos pacientes asmáticos corticodependentes vão desenvolver reação alérgica ao bisulfito.

6 Qual o resultado do metabolismo dos bisulfitos ?
R: Sistema cardiovascular: aumenta força de contração e ritmo cardíaco, resultado é o aumento da PA.
Aumento da glicemia através do estímulo da quebra do glicogênio hepático e da musculatura estriada esquelética.

7 Quais os efeitos colaterais dos vasoconstritores adrenérgicos ?
R: SNC - Aumento do temor, agitação , tensão , ansiedade, cefaléia pulsátil, tremor, fraqueza, tontura, palidez, dificuldade respiratória, palpitação.
Arritmias cardíacas tornam-se comum e pode ocorrer fibrilação ventricular (raro)
Hemorragia cerebral sistólica 300 > mmhg diastólica > 200 mmhg
Episódios de angina antecipados pode ocorrer em pacientes com deficiência coronária.

8 Noradrenalina

Antioxidante: acetonabisulfito de sódio
Potência: 1/4 da adrenalina

Metabolismos: semelhante a adrenalina mas em menor grau.

obs: É contra indicado em locais de pouca circulação (vascularização) ex: palato duro.

9 Fenilefrina
Antioxidante: bisulfito de sódio
Potência: 5% da adrenalina
Metabolismos: ações sistemicas semelhantes a adrenalina
Aplicação clínica: vasoconstrição local

10 Levonordefrina ou corbadina
Antioxidante: bisulfito de sódio
Potência: 15% da adrenalina

11 Atuação do vasoconstritor não adrenérgico felipressina no organismo:
R: Mecanismo de ação estimula a musculatura lisa vascular em especial veias e venulas.
No miocardio não possui ação direta, não altera força de contração do coração.
Na artéria coronária somente se a dose for maior que a dose terapeutica pode causar redução do fluxo sanguíneo.
SNC- Não apresenta efeito na transmissão (nervosa) adrenergica, por isso pode ser administrada com segurança em pacientes com hipertireoidismo, que fazem uso de IMAO e antideprecivos triciclicos.
Possuem ação ocitócica (contrações do útero)por isso é contra indicada para pacientes gestantes.

obs: Levar em consideração que mesmo seguindo os princípios de uma anestesia local (aspiração e injeção lenta) pode ser absorvida uma quantidade suficiente de adrenalina para causar reações simpatomiméticas: taquicardia , sudorese, palpitações ou seja "Reação a adrenalina"

Já a administração em indivíduos  "sensíveis" (hiper reativos) ou uma interação farmacológica não prevista, ou ainda sua administração intravascular (acidental), podem produzir manifestações clínicas importantes.

12 Quais são as contra indicações dos vasoconstritores adrenérgicos ? (PROVA)
R: -Hipertensão severa não compensada PA acima de 20/12
    -Doença cardiovascular grave.
    -Hipertireoidismo
    -Diabetes não compensada.
    -Sensibilidade aos sulfitos.
    -Usuário de cocaína e derivados. (24 horas)
Interações medicamentosas com: Inibidores da MAO, antidepressivos tricíclicos e betabloqueadores.

13- Como é a forma de aplicação de anestésico local em pacientes hipertensos ?
R: Hipertensos grau 1 - PA até 15/10 aplicar anestesia com adrenalina 1:100.000 2 tubetes.
Hipertensos grau 2 - PA 16/10 realizar tratamento médico.
Urgências utilizar vasoconstritor não adrenérgico.
PA 20/12 é contra indicado tratamento odontológico.

14- Quais são as observações que podem alterar no efeito dos anestésicos ?

R: 1- Resposta individual da droga.
2- Precisão na deposição do anestésico local.
3- Condição dos tecidos no local da infiltração. ( inflamação, infecção tornam o ph ácido)
4- Variação anatômica.
5- Tipo de injeção administrada.

15- Vamos aprender a calcular:
 (DMR x Peso) / (% x10)
-------------------------------------
            1,8 ml do tubete.

Obs: Para cada sal anestésico você nunca poderá exceder uma determinada dose ex: mepivacaina nunca exceder 300mg.

16- Quais são as alterações onde a DMR deve ser reduzida ?

R: 1- disfunção hepática.
2- insuficiência cardíaca congestiva.

3- Volemia (volume de sangue)
4- Afinidade por proteínas (interações medicamentosas)
5- Insuficiência renal.

17 - Quais são as respostas observadas na super dosagem do anestésico local ?
R: Tremor de braços e pernas e sonolência.

Obs: nos anestésico locais pertencentes ao grupo Éster podem ocorrer reações alérgicas. (extintos)
Pertencentes ao grupo amida, raramente podera ocorrer reações alérgicas, todos os anestésicos comercializados no brasil pertencem ao grupo amida.

Articaina apresenta um grupamento misto.

Grupo amida é de metabolização hepática.

09/09/2011

clas� d p e h?� � an>A profilaxia sistêmica com antibióticos é recomendada para quais condições de risco para endocardite ?
R: Valvas cardíacas protéticas (qualquer tipo), endocardite infecciosa prévia.
Doenças cardíacas congênitas somente nas seguintes condições:
-Cianóticas não reparada, incluindo tratadas paliativamente.
- Completamente reparadas, com prótese ou dispositivo que tenha sido colocado cirurgicamente ou por cateter durante os primeiros seis meses de intervenção.
- Reparadas que apresenta defeito residual no local da prótese ou dispositivo (o qual inibe epitelização)
- Receptores de transplante cardíaco com comprometimento valvar.

11)   A profilaxia antibiótica também é recomendada para todos os procedimentos que envolvam manipulação do tecido gengival, região apical ,  ou perfuração da mucosa oral.

Profilaxia (terapêutica)

1)      O que é profilaxia, quando deve ser feito  ?     21/10/11
R: É a aplicação de meio tendentes a evitar as suas doenças ou a sua propagação, deve ser feito sobre superfície cutânea (pele) paciente, CD e auxiliar, antisepcia e região perioral.

2)      Quais as vantagens da clorexidina ?
R: Não provoca manchamentos, ação em poucos segundos,  degrada parede celular bacteriana, baixa toxicidade, raramente ocorre reações alérgicas, baixa dissolução em PH fisiológico. (O pH fisiológico da pele (ou seja, ideal) está entre 5 e 6 nesta escala.)

3)      Quais as formulações da clorexidina ?
R: Solução aquosa e sabão de clorexidina.

4)      Cite as concentrações existentes e suas indicações:
R: Sabao 2%: degermação (lavar as mãos), Solução aquosa 2% atisepcia perioral.
Clorexidina 0,2% e 0,12% é indicada para procedimentos cirúrgicos, procedimentos periodontais complexos e endodontia, utilizados na forma de bochecho.
Não deve se usar a concentração 2% para bochechos, alto risco de queimadura.

5)       Defina Antiséptico:
R: Antisséptico se refere a tudo o que for utilizado no sentido de degradar ou inibir a proliferação de microrganismos presentes na superfície da pele e mucosas.

6)      Quanto tempo de bochecho com antisséptico ?
R: 1 minuto, pouco tempo irá atingir apenas região supercial, deve ser feito de forma rigorosa, necessidade da clorexidina entrar em contato com sulcos e regiões interproximais.

7)      Quando deve ser feito bochechos diários com clorexidina ?
R: É indicado no pós operatório, manter os bochechos enquanto houver suturas e o tecido estiver cicatrizando. (ou houver cicatrização)

8)      Quais os procedimentos é indicado o uso de antissépticos prévios ?
R: Qualquer 1 !!!!

9)      Quais tipos de complicações o paciente pode apresentar e que seja necessário o uso de profilaxia sistêmica previamente ao ato cirúrgico ? (PROVA)
R: Febre reumática: doença autoimune, anticorpos agridem a cartilagem, válvulas cardíacas possuem cartilagem, deve ser usar antibiótico previamente ao tratamento.
Diabético compensado: cirurgia simples não é necessário, cirurgia complexa o professor receita; diabetes causa excesso de glicose resultando em problemas na vascularização.
Diabetes não compensada.
Alto risco de endocardite.

10)   A profilaxia sistêmica com antibióticos é recomendada para quais condições de risco para endocardite ?
R: Valvas cardíacas protéticas (qualquer tipo), endocardite infecciosa prévia.
Doenças cardíacas congênitas somente nas seguintes condições:
-Cianóticas não reparada, incluindo tratadas paliativamente.
- Completamente reparadas, com prótese ou dispositivo que tenha sido colocado cirurgicamente ou por cateter durante os primeiros seis meses de intervenção.
- Reparadas que apresenta defeito residual no local da prótese ou dispositivo (o qual inibe epitelização)
- Receptores de transplante cardíaco com comprometimento valvar.

11)   A profilaxia antibiótica também é recomendada para todos os procedimentos que envolvam manipulação do tecido gengival, região apical ,  ou perfuração da mucosa oral.

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Analgésicos e Antiinflamatórios (Terapêutica)

Analgésicos de ação periféricas:

1)      Quando se deve prescrever analgésicos de ação periférica ?
R: Só prescrever quando houver origem inflamação e dor.
OBS: Para ocorrer dor precisa-se de muitos mediadores químicos, que deveram atingir alto limiar de excitabilidade.

2)      O que é analgesia preemptiva ? E qual a diferença entre analgesia normal ?
R: É a prescrição de analgésicos antes de ocorrer a dor, a analgesia para controle da dor já instalada é superior pa dose necessária na analgesia preemptiva.

3)      Como é a ação do dipirona ?
R:

4)       Como deve ser feita a prescrição do dipirona ?
R: - Uso interno
- Dipirona sódica 500 mg – 4 comprimidos.
-Tomar por via oral 1 comprimide de 6 em 6 horas durante 24 horas, durante 3 dias.

5)      Quais as contra indicações do Dipirona ?
R: Pacientes desenvolvem agranulocitose (ausência de granulócitos) se fizerem uso por mais de 7 dias, alterações que deprimam o sistema imunológico (ex: HiV), pacientes que fazem uso de corticoesteroide crônico.

6)       Quando  ocorre o pico de dor pós operatória e de edema inflamatório ?
R: O pico de dor pós operatória é de 6 a 8 horas, que é resultante da manipulação do nociceptor,
O pico do edema inflamatório é de 36 horas.

7)      Como é a ação do Paracetamol ?
R: A ação periférica pode ser decorrente também da inibição da síntese de prostaglandinas ou da inibição da síntese ou da ação de outras substâncias que sensibilizam os nociceptores  ante estímulos mecânicos ou químicos. (agem na COX2)
O paracetamol é classificado como A.I mas é um analgésico.

8)      Qual o tempo para iniciar o efeito analgésico do paracetamol ?
R: Sua ação analgésica se faz sentir cerca de 30 minutos após a administração e se prolonga por 4 a 6 horas.

9)      Como deve ser prescrito o Paracetamol ?
R:    - Uso interno.
       Paracetamol   500 mg
Tomar por via oral 1 comprimido a cada 6 horas durante 24 horas.

10)   Quais as contra indicações do paracetamol ?
R: Não deve ultrapassar a dosagem de 4g por dia devido a sua hepatotóxicidade.
É contra indicado para pacientes com hepatopatias ex: cirrose e hepatite.






ANTI INFLAMATÓRIOS.

11)   O que são AINE?

R: São anti-inflamatórios não esteroides , podem ser convencionais (não seletivos ) ou seja não seleciona qual COX agir, parcialmente seletivos que agem preferencialmente em COX2, e seletivos que agem apenas em COX2.

12)   O feldene , Indometacina, diclofenaco sódio/potássio AINEs convencionais quando devem ser prescritos ?
R:  Só devem se forem os únicos AINES eficazes ou disponíveis.

13)   Como deve ser prescrito a indometacina e o Ibulprofeno?
R: Possuem reações adversas o prof mandou esquecer.

14)   Quais são os AINES parcialmente seletivos ?
R: São os fármacos que agem preferencialmente em COX2, Nimesulida (Scaflan) 100mg 12/12 , Meloxicam (Menoxiton) 15mg 24h.

15)   O que é Anti-inflamatório Seletivo ?
R: Que tem ação apenas em  COX2 ( age muito pouco em COX1)

16)   Quais são os A.I seletivos ?
R: Eterocoxibe (Arcoxia 60mg 24h) Celecoxibe (Celebra 200mg 24h)

17)    Quais as contra indicações dos AINES específicos (seletivos) ?
R: -Pacientes com risco de infarto do miocárdio.
- AVE
- Trombose
- Insuficiência cardíaca congestiva ( fluxo sang. Diminuído)
- Hipertensão arterial.
Pois quebra a homeostasia aumentando o tromboxano.

18)    Trauma leve – só analgésico. Trauma moderado – Analgésico 24 horas + AINE  72 horas. Trauma intenso -  corticoides.
Obs:  Quando o trauma não necessita A.I mas pode causar dor no pico de edema pode prescrever analgésico por 36 horas

19)    

Antiinflamatório Corticóides (Terapêutica medicamentosa)

ANTIINFLAMATÓRIO CORTICÓIDES:  14/10/11

1)  Quais são os corticoesteróides de escolha para o uso odontológico ?
R: Dexametasona e Betametasona.

2) Qual a diferença entre os outros Anti- inflamatórios ?
R: • Potência de ação 25 a 30x  maior que hidrocortisona. • maio tempo de vida plasmática. •Dose única pré-operatória ou por tempo muito restrito.

3) Como é feita a prescrição da Dexametasona ?
R: Uso interno.
Dexametasona 4mg_______________02 comprimidos.
Tomar por via oral dois comprimidos em dose única, duas horas antes da cirurgia.

4) Quais são as contra indicações dos corticoesteróides ?
R: Pacientes portadores de doenças fungicas  sistêmicas, Herpes simples ocular, Tuberculose ativa, Psicose ou hipersensibilidade a droga.

5) Quando deve ser usado com precaução ?
R: Em gestantes, lactantes, diabéticos (hiperglicemiante) , Imunodeprimidos, portadores de doenças cardiovascular (retenção líquida aumento da P.A) , úlcera péptica ativa, infecções bacterianas; pois sempre diminui um pouco o sistema imunológico.

6) Quais são os efeitos colaterais quando feito o uso crônico ?
R:  Aumento da PA, Aumento da glicemia, retenção de líquido, diminuição do sist. Imunológico.

7) Quais são as vantagens do corticoides frente aos AINES ?
R:  Não há o desenvolvimento de efeitos colaterais, não interfere no mecanismo da hemostasia (não age na COX1) ,  não inibe proteção grástrica nem adesão plaquetária.

Os aines podem predispor a uma maior produção “substância de reação lenta de anafilaxia” conquentemente favorecendo maior nº de reações de hipersensibilidade; já os corticoides inibem.

Esquema posológico melhor aderido ao paciente, relação custo benefício (cartelinha 2 reais) , os efeitos dos corticoides são muito  bem estudados (desde 1950) enquanto os AINES são recentes, possuem efeito de duração de 36 horas.

TRAUMA INTENSO (A.I POTENTE) Dose única pré operatória.

TRATAMENTO DAS INFECÇÕES. (terapeutica medicamentosa)

11/11/11 TRATAMENTO DAS INFECÇÕES.

1) O que é bacteremia ?
R: A bacteremia (também conhecida como bacterémia, envenenamento do sangue outoxemia) é a presença de bactérias no sangue.

2) Quando não deve se fazer a prescrição de antibióticos ?
R: Não indicar antibiótico quando o paciente tiver abcesso, pois M.O estão presentes apenas no dente, remover a causa. Somente indicar o uso de antibióticos caso o paciente apresente bacteremia.

3) Quando a antibioticoterapia deve ser empregada ?
R:  Em quadros infecciosos que apresentam febre, linfadenopatia (íngua), prostração e/ou abscessos volumos.

4) O que é dose de ataque ?
R: Dose de ataque, em farmacologia, refere-se a uma ou uma série de doses de medicamento aplicadas a um determinado início de tratamento que tem como função atingir de forma rápida a concentração-alvo.

5) Como deve ser feito a dose de ataque na antibioticoterapia odontológica ?
R: Independente da via de administração é de boa norma administrar-se de início, uma dose de ataque um pouco maior ou igual ao dobro da dose de manutenção. 

6) Qual o antibiótico mais indicado na odontologia para o tratamento de infecções ?
R: Amoxicilina.

7) E como deve ser feito a sua prescrição ?
R:  USO INTERNO
     AMOXICILINA 500MG.......................... 21 CAPSULAS.
     TOMAR POR VIA ORAL 1 CAPSULA POR 8 HORAS POR 7 DIAS.
     OBS: retornar 24 horas após a consulta para reavaliação.
     OBS: Fazer dose de ataque,2 capsulas na primeira dose.
     OBS: Assim que cessar os sinais e sintomas manter antibioticoterapia por mais 48 horas.

8) Quais as prováveis causas de não ocorrer melhora no tratamento com Amoxicilina ?
R:  Remoção inadequada da causa, 1º checar o procedimento clínico.
Presença de bactérias anaeróbias gram negativas não susceptiveis a amoxicilina.

9) Quando a Amoxicilina não faz efeito, qual medicamento deve ser indicado ?
R: Associar metronidazol a antibioticoterapia.

10) Como deve ser feito a prescrição ?
R: Uso interno
Metronidazol 500mg + Clavulanato de potássio 125 mg_______________21 comprimidos.
Tomar por via horal 1 comprimido a cada 8 horas por 7 dias.
OBS: retornar 24 horas após a consulta.
Assim que cessar sinais e sintomas tomar por mais 48 horas
Para com amoxicilina.
Não é necessário iniciar com dose de ataque.

11) Qual medicamento deve ser prescrito caso o paciente seja alérgico a Penicilina ou apresente caso de infecção grave ?
R:  Deve-se usar Clindamicina 300mg a cada 6 horas durante 7 dias.
Espectro de ação da clindamicina: semelhante a amoxicilina, mais bactérias aeróbicas gram negativas + bact.. produtoras de betalactanase + stafilococcus áureos.

12) Como deve ser feito a prescrição da Clindamicina ?
R: Uso interno
Clindamicina 300mg ___________________28 comprimidos.
Tomar por via oral 1 comprimido a cada 6 horas por 7 dias.
OBS: Retornar 24 horas após a consulta.
Se cessar sinais e sintomas tomar por mais 48 horas.
Se necessário iniciar com dose de ataque.