Anatomia Endodontica e Acesso Cavitário

 Macroconfiguração:

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CIRURGIA DE ACESSO:

1- Forma de Contorno
Possibilitar acesso direto dos instrumentos, da margem da cavidade ao forame apical.

2- Forma de conveniência
Favorecer as técnicas de obturação e controle completo sobre os instrumentos.

3- Remoção de dentina cariada e restaurações danificadas.
Eliminar microorganismos do interior do dente e evitar alterações de cor das estruturas dentinárias.

4- Toalete de Cavidade
Remoção de partículas calcificadas, metálicas ou cimento restaurador (final)
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ANATOMIA INCISIVO CENTRAL SUPERIOR

Irrompimento entre 7 e 8 anos.
Rizogênese completa entre 9 e 10 anos.

Comprimentos:
Máximo 28 mm
Média: 22 mm
Mínimo: 18 mm

Direção da Raiz:

Reta: 75%
Curvatura Apical: 9.3%
Curvatura Distal:  7.8 %
Curvatura Mesial: 4.3%
Curvatura Palatina: 3.6%

Raiz única, forma triangular com ápice rombo.


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INCISIVO LATERAL SUPERIOR:

Irrompimento: entre 8 e 9 anos.
Rizogênese completa: entre 10 e 11 anos.

Comprimentos:
Máximo: 29 mm
Média: 23 mm
Mínima 18.5 mm

Direção da Raiz:
Reta: 29.7%
Curvatura Distal: 49,2%
Ligeira Angulação: 4.7%
Curvatura Palatina: 3.9%
Curvatura Vestibular: 3.9%
Curvatura Mesial: 3.1%
Baioneta 1,6%

Raiz única , forma cônica triangular com base voltada para vestibular

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INCISIVO CENTRAL INFERIOR 

Primeiro dente permantente a irromper na arcada dentária
Irrompimento: entre 6 e 7 anos
Rizogênese completa: entre 9 e 10 anos

Comprimentos:
Máximo: 27mm
Média: 21mm
Mínima: 17mm

Direção da Raiz:
Reta 65%
Curvatura Vestibular 18%
Curvatura Distal 15%
Pseudo-baioneta: 2%

Raiz única forma elíptica, com achatamento proximal, podendo ter dois canais: vestibular e lingual.

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INCISIVO LATERAL INFERIOR

Irrompimento 7 e 8 anos
Término da Rizogênese  entre 10 e 11 anos

Comprimento: 
Máximo 29mm
Média 22mm 
Mínimo 17mm

Direção da Raiz:
Reta: 54%
Curvatura Vestibular: 11%
Baioneta: 1%
Angulação 1%

Raiz única forma elíptica com achatamento proximal, podendo determinar presença de dois canais vestibular e lingual.

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ACESSO DOS INCISIVOS 

Ponto de eleição: proximidades do cíngulo
Direção de trepanação: 45 graus ao longo eixo do dente
Forma de contorno: remoção do teto da câmara pulpar
Forma de conveniência: triangular com base voltada para incisal.

ANATOMIA CANINO SUPERIOR

Irrompimento: entre 11 e 12 anos
Rizogênese Completa:  entre 13 e 15 anos

Comprimento: (Trata-se do maior dente da arcada)
Máximo 33,5mm
Média 26,4 mm
Mínimo 20 mm

Direção da raiz:
Reta:38,5%
Curvatura para distal: 19,5%
Curvatura para Vestibular: 12,8%
Curvatura para Mesial: 12%
Curvatura para Palatina: 6.5%
Pseudo-baioneta: 4,5 %
Dilaceração: 2,6%

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ANATOMIA DO CANINO INFERIOR

Irrompimento: entre 9 e 10 anos.
Rizogênese completa: entre 12 e 14 anos.

Comprimento:

Máximo: 32 mm
Média: 25 mm
Mínima: 19 mm

Direção da Raiz:

Reta: 68% dos casos
Curvatura distal: 13%
Curvatura vestibular: 7%
Curvatura mesial: 1%
Pseudo-baioneta: 1%

Raiz única em 98% dos casos, e forma radicular cônica triangular e achatamento proximal, podendo determinar a bifurcação do conduto e mesmo da raiz.

ACESSO CANINOS

Ponto de eleição: proximidades do cíngulo
Direção de trepanação: 45º ao longo eixo do dente.
Forma de contorno: remoção do teto da câmara pulpar.
Forma de conveniência: losangular ou lanceolada

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ANATOMIA 1º PRÉ-MOLAR SUPERIOR

Irrompimento: entre 10 e 11 anos 
Rizogênese completa: entre 12 e 13 anos

Comprimento:
Máximo: 25,5 mm
Médio: 21,5 mm
Mínimo: 17 mm

Direção da Raiz:

Raiz Vestibular:
Reta: 27.8%
Curvatura para Palatina: 36.2%
Curvatura para Vestibular: 14%
Curvatura para Distal: 14%
Baioneta: 5.5%
Pseudo-baioneta: 2.5%

ANATOMIA 2º PRÉ-MOLAR SUPERIOR

Irrompimento: 10 e 12 anos
Rizogênese completa: 12 e 14 anos

Comprimento:

Máximo: 26 mm
Média: 21,6 mm
Mínimo: 17 mm

Direção da Raiz:
Reta: 37,4%
Curvatura vestibular: 15,7%
Curvatura para Distal: 29,5%
Baioneta: 7%
Pseudo-baioneta: 6%
Angulação Distal: 4,4 %

Por meio das porcentagens, 90% dos segundos pré-molares superiores possuem 1 raiz, porém, podem apresentar-se com 1 (54%) ou 2 (46%) canais, devido ao achatamento proximal.

ACESSO PRÉ-MOLARES SUPERIORES

Ponto de eleição: centro do sulco principal
Direção de trepanação: Paralelo ao longo eixo do dente com leve inclinação para palatina.
Forma de contorno:  Remoção do teto da câmara pulpar 
Forma de conveniência: Elíptica ou ovalada 

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ANATOMIA 1º PRÉ-MOLAR INFERIOR 

Irrompimento: 10 e 12 anos 
Rizogênese completa: 12 e 13 anos

Comprimento:
Máximo: 26,5 mm
Média: 22 mm
Mínima: 17,5 mm

Direção da Raiz:

Reta: 48%
Curvatura para Distal: 36%
Curvatura para Lingual: 7%
Curvatura para Vestibular 2%
Pseudo-baioneta: 4%
Baioneta: 2%
Curvatura mesial: 1%

87% dos casos vão apresentar 1 raiz, 1 canal e 1 forame.
11% dos casos 1 raiz, 2 canais e 2 forames, 2 raízes, 2 canais e 2 forames.
2% 3 raízes 3 canais e 3 forames.

ANATOMIA 2º PRÉ-MOLAR INFERIOR

Irrompimento: 11 e 12 anos
Rizogênese completa: 13 e 14 anos

Comprimento:
Máximo: 27,5 mm
Médio: 22 mm
Mínimo: 17,5 mm

Direção da Raiz:
Reta: 40%
Curvatura Distal: 40%
Curvatura Vestibular: 10%
Curvatura Lingual: 3%
Pseudo-baioneta: 7%

87% dos casos, 1 raiz, 1 canal e 1 forames.
11%  1 raiz, 2 canais e 2 forames ou 2 raízes, 2 canais e 2 forames. 
2% 3 raízes, 3 canais e 3 forames

ACESSO DOS PRÉ-MOLARES INFERIORES 

Ponto de eleição: Centro do sulco principal (oclusal)
Direção de trepanação: Paralelo ao longo eixo do dente
Forma de contorno: Remoção do teto da câmara pulpar
Forma de conveniência:  Elíptica ou ovalada 

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ANATOMIA 1º MOLAR SUPERIOR

                                         
Irrompimento: entre 6 e 7 anos (junto com o incisivo central inferior IC INF)
Rizogênese completa: entre 9 e 10 anos

Comprimento:
Máximo: 25,5mm
Médio: 21,3mm
Mínimo: 18mm

Direção da Raiz:

Mésio vestibular:
Reto: 21%
Curvatura Distal: 78%

Disto Vestibular:"
Reta 54%
Curvatura Distal: 17%

Palatina:
Reta: 40%
Curvatura Vestibular: 55% 

Os primeiros molares superiores possuem normalmente 3 raízes porém, a raiz mésio vestibular pode apresentar com 1 canal (40%) ou com 2 canais MV2 (60%), devido ao achatamento proximal.

ACESSO DO 1º MOLAR SUPERIOR

Ponto de eleição: centro do sulco oclusal (principal), para mesial da ponte de esmalte.

Direção de trepanação: com leve inclinação para raiz palatina.

Forma de contorno: remoção do teto da câmara pulpar.

Forma de conveniência: trapezoidal ou triangular com base voltada para vestibular.

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ANATOMIA DO 2º MOLAR SUPERIOR

Irrompimento: entre 12 e 13 anos
Término da rizogênese 14 e 16 anos

Comprimento:
Máximo: 27 mm
Média: 21,7 mm
Mínimo: 17,5 mm

Direção da Raiz:

Mésio vestibular:
Reta em 22%
Curvatura para distal em 54%

Disto Vestibular:
Reta em 54% dos casos
Curvatura para mesia em 17% dos casos

Palatino:
Reto em 63% dos casos
Curvatura vestibular em 37% dos casos

60% dos segundos molares superiores possuem 3 raízes.

A raiz mésio-vestibular pode-se apresentar com 2 canais (60%), devido ao achatamento proximal, podendo começar na cervical com 1 canal e terminar no ápice com dois canais independentes.

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ACESSO 2º MOLAR SUPERIOR

Ponto de eleição: centro do sulco principal ou oclusal, para a mesial da ponte de esmalte.

Direção de trepanação: com leve inclinação para palatina.

Forma de contorno: remoção do teto da câmara pulpar.

Forma de conveniência: triangular ou trapezoidal com base maior voltada para vestibular.

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ANATOMIA 1º MOLAR INFERIOR

Irrompimento: Entre 6 e 7 anos.
Rizogênese completa: entre 9 e 10 anos.

Comprimento:
Máximo: 27 mm
Média: 22 mm
Mínima: 19 mm

Direção da Raiz:

Raiz Mesial:
Reta: 16%
Curvatura Distal: 84%

Raiz Distal:
Reta: 73,5%
Curvatura Distal: 18%
Curvatura Mesial: 17%

Por meio das percentagens, 60% dos primeiros molares inferiores possuem 2 raízes e 3 condutos.
Porém a raiz distal pode apresentar 1 conduto (60%), 2 condutos (40%), das vezes, devido ao achatamento proximal.

ACESSO DO 1º MOLAR INFERIOR

Ponto de eleição: centro do sulco principal (oclusal)

Direção de trepanação: leve inclinação para Distal.

Forma de contorno: remoção do teto da câmara pulpar.

Forma de conveniência: triangular ou trapezoidal com a base maior voltada para mesial.

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ANATOMIA 2º MOLAR INFERIOR

Irrompimento: entre 11 e 13 anos
Rizogênese completa: entre 14 e 15 anos

Comprimento:
Máximo: 27 mm
Médio: 22 mm   (o mesmo comprimento do 1º M.I)
Mínimo: 19 mm

Direção da Raiz: 

Mesial:
Reta: 27%
Curvatura para Distal: 61%
Curvatura para Vestibular: 4%
Baioneta: 7%
Pseudo-baioneta: 1%

Distal:
Reta: 58%
Curvatura Distal: 18%
Curvatura Mesial: 14%
Curvatura Vestibular 4%
Baioneta 6%

60% dos primeiros molares inferiores, apresentam, 2 raízes e 3 condutos.
Porém a raiz Distal pode apresentar 1 conduto (60%) e 2 condutos (40%) dos casos, devido ao achatamento proximal.

ACESSO DO 2º MOLAR INFERIOR

Ponto de eleição: centro do sulco principal.
Direção de trepanação: leve inclinação para Distal.
Forma de contorno: remoção do teto da câmara pulpar.
Forma de conveniência: triangular ou trapezoidal com base maior voltada para mesial.

Espectro de ação dos antibióticos

 Antibióticos 

Espectro de ações:

Contra bactérias gram-positivas:

Penicilina G, Penicilina V, etritromicina , claritromicina, clindamicina e vancomicina

Macrolídeos (Eritromicina, Azitromicina, Claritromicina, Roxitromicina)

Contra bactérias gram-negativas:
Ciprofloxacina (Quinolonas), Gentamicina (Aminoglicosídeos)

Ação similar contra bactérias gram-positivas e gram-negativas (Amplo Espectro)
Ampicilina, Amoxicilina, Cefalosporinas, tetraciclinas.

Ação contra bactérias anaeróbias:
Penicilinas, Clindamicina, metronidazol (especialmente bacilos gram-negativos)

Ação contra espiroquetas:
Penicilinas, Cefalosporinas, tetraciclinas

OBS: AÇÃO CONTRA FUNGOS:
Nistatina, anfotericina B, cetoconazol, itraconazol.

FLUXO DE PROCESSAMENTO (BIOSSEGURANÇA)

 Obs: Esse fluxo visa evitar cruzamento de artigos sujos (não processados), com artigos limpos (processados).
Levar em consideração o potencial de transmissão da infecção.
- artígos críticos , artígos semi críticos e não críticos (classificação de sapaulding)

Sequência:

- Artigo sujo -> Exposição ao agente de limpeza -> Enxague -> Secagem -> Inspeção visual -> Preparo e Embalagem -> Desinfecção e esterilização -> Armazenamento.

Limpeza de artigos:
É a remoção mecânica de sujucidade e diminuição a carga microbiana, a matéria orgânica e os contaminantes de natureza inorganica.
Deve ser realizada em todo artigo exposto ao campo operatório.
* Usar EPI 
*Pode- se fazer a imersão em solução aquosa de detergente com PH neutro ou enzimático.
obs: pinças e tesouras devem ser abertas para a limpeza.

Tipos de Limpeza 
Manual 
Realizado manualmente para remoção de sujicidade, por meio de ação física aplicada sobre o artigo usando:
-Escova de cerdas macias e cabo longo 
- Escova de aço para brocas 
- Escova para lúmen (sugadores)
-Pia com cuba profunda
-Detergente e água corrente.

II- Limpeza Mecânica
Procedimentos automatizados (lavados com jato ou cubas ultrassônicas)

Esse tipo de limpeza diminui a exposição dos profissionais aos riscos ocupacionais de origem biológica, especialmente, aos vírus da hepatite e HIV.

Enxague 
Inspeção Visual 

Desinfecção: definida como um processo físico ou químico que elimina a maioria dos m.o patogênicos de objetos inanimados e superfícies, com excessões esporos bacterianos.

* Esporos: atuam como estruturas de sobrevivência quando a bactéria encontra-se em condições ambientes desfavoráveis.

Monitoramento biológico
É realizado utilizando-se tiras de papel impregnadas por esporos bacterianos do gênero Bacillus, de bactérias termófilas formadoras de esporos, capazes de crescer em temperaturas nas quais proteínas são desnaturadas.



Anotações simulado:
Assepsia = barreiras , luvas etc...

O hipoclorito de sódio HCL não é indicado para a desinfecção de artigos metálicos (corrosão)

Esterelização 121º a 127 º 15 a 30 min ou 132º a 134º 4 a 7 minutos

Estufa  calor seco 170º por 2 horas / 160º por 2 horas

OBS: Desinfecção de moldeira com alginato  (Hidrocoloides irreversiveis), borrifar glutaraldeido a 2% sobre o molde, 10 min.

Para esterelização com glutaraldeido 2% material deve ficar imerso por 10 horas.

Qual a substância química mais indicada para esterelização ?
R: Ácido peracético 0.2%

Qual a melhor substância para desinfecção de superfícies no consultório ?
R: Compostos liberadores de cloro ativo.

* Materiais de moldagem devem ser submetidos a desinfecção química portanto é recomendável consultar o fabricante a respeito da estabilidade do material.

REVISAR O GLOSSÁRIO E A CLASSIFICAÇÃO DE SPAULDING

Imunização nos profissionais de Odontologia

 As vacinas mais importantes para os profissionais de Odontologia são contra hepatite B, influenza, tríplice viral, e dupla tipo adulto.
BCG Tuberculose

Hepatite B: deve ser feita em 3 doses em períodos de zero, um e seis meses de intervalo.
Dois meses após o esquema vacinal completo recomenda-se teste sorológico (ANTI HBS) para verificar soroconversão.

SRC - Tríplice Viral (Sarampo, Caxumba e Rubéola)
Dose única.

DT - DUPLA ADULTO (Difteria e Tétano)
3 doses no esquema básico 
Requer 1 dose de reforço a cada 10 anos,  antecipando para 5 anos em caso de gravidez ou acidentes com lesões graves.

Febre Amarela
Em caso de deslocamento para regiões endemicas


Influenza 
1 dose a cada ano

Pneumococos
Reforço a cada 5 anos para pneumonia.

BCG - ID (Tuberculose)
Dose única para aaqueles que não forem reagentes ao teste tuberculínico.

Limpeza e modelagem de canais ovais com 3 sistemas de instrumentação.

Limpeza e modelagem de canais ovais com 3 sistemas de instrumentação.

O estudo avaliou a capacidade de limpeza e forma (cleaning and shaping) de 3 sistemas de instrumentos em canais ovalados de dentes vitais extraídos.

Método: 33 canais distais ovalados de primeiros molares foram escaneados por micro tomografia. Amostras compatíveis anatomicamente foram distribuídas em 3 grupos experimentais de acordo com o sistema a ser avaliado.


SAF; RedentNOVA:




Ran’na na a, Israel

TRUShape (Dentsplu Sirona)
XP-endo Shaper (FKG Suíça)

O irrigante usado foi Hipoclorido de sódio a 5.25%.

Após nova imagem de micro-CT, as superfícies não preparadas foram identificadas e mensuradas, e então avaliadas histologicamente, para verificar a quantidade remanescente de polpa na raiz.

Resultados:  Quando os 4 mm apicais foram avaliados o SAF exibiu menos áreas das paredes preparadas em comparação com a XP-endo Shaper, e não houve diferença com os outros sistemas.

A análise de todo o comprimento do canal demonstrou que não houve significância estatística entre os 3 sistemas testados. 

Conclusão:
Não houve diferença significante na quantidade de superfície não preparada entre os 3 sistemas, exceto entre SAF e XP-endo Shaper nos 4mm apicais. Nenhum deles conseguiu preparar 100% as paredes dos canais. A capacidade de limpeza dos 3 sistemas foram similares.

(J Endod 2017;-:1–7)

Artigo: Cleaning and Shaping Oval Canals with 3 Instrumentation Systems: A Correlative Micro–computed Tomographic and Histologic Study

Aula de Glide Path (Endodontia)

Aula de GlidePath com Professor Samuel Nogueira

Placas Miorrelaxantes

Placas Estabilizadoras ou Miorrelaxantes Lisas:
São geralmente confeccionadas em resina acrílica termopolimerizavel ou em resina acrílica autopolimerizável podendo ser instalada no arco superior ou inferior.

Podem ser de cobertura total ou parcial.
As de cobertura parcial cobrem apenas os dentes posteriores (placa de Gelb ) ou os dentes anteriores (“front “plateau”). A desvantagem dessas placas é que podem levar à extrusão dos dentes que ficam em infra-oclusão.

Segundo Clark 1984, o aparelho comumente usado para impedir a oclusão dos dentes é uma placa estabilizadora de cobertura total de acrílico rígido, ajustada para se obter contatos múltiplos, simultâneos e estáveis com os dentes antagonistas e com uma guia nos dentes anteriores que permite a desoclusão dos dentes posteriores nos movimentos excursivos.

Esse aparelho deve ser ajustado semanalmente para acompanha o reposicionamento da mandíbula em relação cêntrica, o que é conseguido após o relaxamento dos músculos mastigatórios e a estabilização da ATM.

Nos movimentos de lateralidade os caninos devem desocluir os dentes posteriores e no movimento protrusivo os dentes anteriores devem desocluir os posteriores.

Indicações:

O objetivo do tratamento é eliminar a má oclusão que contribui para desordem temporomandibular. Essa placa é indicada para desordens musculares tais como contratura, espamos e miosites.

Pode ser indicada também para pacientes com sinais e sintomas advindos de trauma oclusal (artrite traumática), desordens inflamatórias (capsulites, sinuvites), atividades parafuncionais como bruxismo e apertamento.

Atividades profissinais que induza estresse emocional podem se beneficiar com o uso dessa placa.

Ajustada para se obter:
-Contatos múltiplos e simultâneos.
 (os dentes antagonistas devem tocar na placa simultaneamente e bilateralmente)
-Estáveis
- Confeccionar guia anterior para protrusão com desoclusão dos posteriores.
- Guia Canina.