Anomalias dentárias ( Radiologia )

ANOMALIAS DENTÁRIAS

Macrodontia: caracteriza-se pelo aumento do dente.

Microdontia:  caracteriza-se pela diminuição do volume do dente.

Cúspide supranumerária: É composta de esmalte e dentina normais. A fissura existente entre um cíngulo aumentado e a face lingual, é mais susceptível à cáries (restauração profilática)

Geminação: É a divisão do germe dentário, durante o período de evolução dando lugar à formação de uma coroa dupla com um conduto radicular único.



Fusão: É uma condição na qual dois germes dentários encontram-se unidos dando aspecto radiográfico de dois condutos e duas raizes.

Concrescência: É uma condição na qual dois ou mais dentes estão unidos pelo cemento, após a formação da coroa.

* Pode ser devido à trauma ou quando da formação dos dentes, acontecer uma reabsorção do osso interdental e ocorrer uma deposição de cemento fusionando as raízes destes dentes.

* É mais comum entre o 2º e o 3º Molar superior.

Dens in dente (Dens invaginatus): Aparece com maior freqüência na região do cíngulo dos dentes incisivos superiores.

- Radiograficamente nota-se uma segunda cavidade próxima da polpa, em forma de pêra invertida.

- É uma invaginação do esmalte da superfície coronária ou radicular do dente.

Hipoplasia de esmalte: Ocorre quando o esmalte dentário apresenta-se com desenvolvimento incompleto ou defeituoso, podendo ser devida a fatores locais, sistêmicos ou hereditários.

Dentinogênese imperfeita: Afeta o desenvolvimento do tecido dentinário e possui uma característica hereditária (dominante).

- Aspecto clínico: geralmente a coroa apresenta uma translucidez de tom opalescente ou cinzenta.

- O esmalte é destacado com facilidade.

Dentes de Hutchinson: São anomalias congênitas verificadas nos dentes incisivos permanentes e nos molares.

Dilaceração:  Trata-se de uma curvatura brusca da direção, principalmente da raiz e as vezes, da coroa de um dente. Pode ocorrer devido ao traumatismo durante a formação do dente.

Taurodontismo:

- Caracteriza-se por um aumento da câmara pulpar.

- Pode afetar a dentição decídua ou a permanente.(mais comum)

- É mais frequente nos molares e pode ocorrer nos pré-molares.

Pérola de Esmalte

-É uma pequena masssa de esmalte, localizada usualmente na área de furca.

-Pode ser difícil distinguir uma pérola de esmalte de um pequeno supranumerário fusionado com a raiz.

-São mais frequentes nos dentes superiores, usualmente na mesial ou distal do 2º e 3º Molar superior. ---Na mandíbula aparece comumente por lingual ou vestibular.

Alterações de número

-Displasia ectodérmica

-Displasia Cleidocranial

-Anodontia: refere-se à ausência da formação do germe dentário. 

-Dentes supranumerários Dentes extranumerários ou supranumerários são considerados alterações de desenvolvimento dentário”alterações de número”. Qualquer dente que exceda o número normal de dentes é denominado extranumerário.

-Dentição pré-decídua

-Raízes supranumerárias

Displasia ectodérmica

- É um distúrbio hereditário de estruturas derivadas do ectoderma (caráter recessivo)

- Caracteriza-se pela ausência das glândulas sudoríparas (total ou parcial), pêlos em quantidade reduzida, pele seca, fina e lisa e anodontia total ou parcial (dentes de forma cônica)

Displasia Cleidocranial

- Presença de múltiplos supranumerários não irrompidos e ausência da Clavícula.

Anodontia
Ausencia da formação do germe dentário.

- Total: é rara e está ligada a displasia ectodérmica.

- Parcial

Dentes supra-numerários e acessórios

- São considerados dentes:

- Supra-numerários: quando possuem a forma normal.

- Acessórios: quando a forma não lembra a anatomia dos dentes.

Raízes Supranumerárias

Dentição Pré-decídua

- São dentes que precedente a dentição decídua, normalmente na região dos incisivos.

- São estruturas cornificadas, sem raízes (capuz de esmalte e dentina ou apenas esmalte)

Alterações de erupção

- Dentes inclusos

- Dentes impactados

- Extrusão

- Inclinação

- Migração

- Transposição

Dentes inclusos

- São aqueles que por falta de força eruptiva, não conseguem erupcionar.

Dentes impactados

- São aqueles impossibilitados de erupcionar devido a existência de uma barreira física em sua via de erupção.

 

Inclinação

- Pode ocorrer inclinação dos dentes:

- Mesial

- Distal

- Vestibular

- Lingual ou Palatina

Migração

- É a erupção de um dente em região distante ou diferente da de origem.

- É comum nos 2º Pré-Molares inferiores após a perda precoce do 1º Molar inferior.

Transposição

- É a alteração na posição dos dentes na arcada.

Anomalias Maxilares

- Fenda Palatina

- Macrognatia

- Micrognatia

- Tórus

Fenda Palatina

- É a falta de fusão dos dois processos entre si.

- Pode ser uni ou bi-lateral, completa ou parcial (fator hereditário)

Macrognatia

É uma anomalia em que o desenvolvimento dos ossos maxilares, ultrapassa o normal.

Micrognatia

Pode ser congênita (caráter dominante), ou adquirida, e é decorrente da alteração de desenvolvimento dos côndilos, originando um maxilar de tamanho menor que o normal.

Torus

- São exostoses ósseas que ocorrem na superfície perióstica da maxila ou mandíbula em locais definidos.

- Clinicamente são elevações planas ou globuladas , recobertas por mucosa normal e duras à palpação.

- Radiograficamente apresenta uma radiopacidademaior que a do osso adjacente.

-Podemos encontrar na:

-Maxila: Torus Palatino

-Mandíbula: Torus Mandibular

Torus Palatino: Palatino: é frequentemente encontrado na linha mediana do palato

Tórus Mandibular:É comumente encontrado na face lingual e nas áreas de

dentes pré-molar e molar.

Carcinoma espinocelular

Carcinoma Espinocelular:
O carcinoma das células escamosas é um câncer do epitélio escamoso estratificado.
Corresponde aproximadamente 90% dos cânceres orais, sendo caracterizado pela invasão do tecido conjuntivo de sustentação e estruturas adjacentes por células epiteliais escamosas malignas. Possui capacidade de invadir as vias vasculares e linfáticas, bem como dar metástase para os linfonodos e órgãos distantes.

Fatores etiológicos: Dados estatísticos e evidências clínicas apontam o tabaco e o álcool como fatores principais. Existe um risco sinérgico preferencial para as pessoas que fazem uso crônico  associando o tabaco com o álcool (etilismo) para os que não fazem.
A radiação ultravioleta da luz solar é implicada como principal fator no desenvolvimento do carcinoma de células escamosas no lábio.

Um carcinoma de células escamosas inicial no vermelhão do lábio pode originar-se de placas brancas espessas ou áreas de eritema conforme as observadas na queilose actínica. Lesões mais avançadas podem apresentar uma úlcera ou uma área de crosta, fixa e circundada por bordas roliças e elevadas. A úlcera pode apresentar estar cicatrizando, mas o tecido invariavelmente se abre novamente. Ocorre uma significativa predileção pelo sexo masculino, e quase todos os casos ocorrem no lábio inferior.

Prevalência no lábio inferior, na borda lateral da língua e no soalho da boca.

O tratamento das lesões iniciais consiste em cirurgia, radioterapia ou combinação de ambas, dependendo do sítio de ocorrência, do tamanho do tumor inicial e da presença de metástase para os linfonodos. A quimioterapia é aplicada, normalmente, nas fases mais adiantadas da doença e funciona apenas como paliativo.

Área de ulceração no lábio inferior que constitui

comprovadamente um carcinoma das células

escamosas superficial. Áreas adjacentes, com

alterações planas avermelhadas e

esbranquiçadas, apresentaram displasia epitelial.

(Cortesia do Dr. Cari Allen.)

Lesão firme e escavada no lábio inferior, fixada

ao tecido adjacente e que apresenta ulceração na superfície. (Cortesia do Dr. Dan Sarasin.]

Área de ulceração bem-definida, assintomática e

crónica na borda lateral direita e superfície

ventral da íngua.

Grande massa granular, exofltica, avermelhada

e esbranquiçada no palato duro.

Neoplasias benignas

CONCEITOS

•          Hiperplasia: crescimento tecidual autolimitante, por aumento do número de células, provocado por um estímulo identificável

•          Hamartoma: crescimento dismórfico de tecido original de uma região. Geralmente autolimitante e pode sofrer involução

•          Neoplasia: crescimento tecidual novo por proliferação celular contínua, autônoma e descontrolada, não responsiva aos mecanismos fisiológicos de controle proliferativo

Fibroma:
O fibroma é o mais comum dos tumores de tecido mole da cavidade oral. Na maioria dos casos é duvidoso constituir um neoplasma verdadeiro, sendo muito mais uma hiperplasia reacional do tecido conjuntivo em resposta a uma irritação local ou trauma.

Geralmente apresenta-se como um nódulo bem-definido com superfície lisa e rósea, podendo ser séssil ou pedunculado. A maioria tem menos de 2 cm de diâmetro, mas, algumas vezes, eles podem-se tornar consideravelmente grandes.

Os fibromas são mais comumente localizados na mucosa jugal ao longo da linha de oclusão, sendo presumivelmente decorrentes de um traumatismo provocado pelos dentes. A mucosa labial, a gengiva e a língua constituem, também sítios comuns da sua presença.

Os fibromas apresentam, tipicamente crescimento lento, sendo assintomáticos, a menos que traumatizados secundariamente.

O tratamento consiste na excisão cirúrgica local, e a lesão raramente recidiva.

•          Tratamento: eliminação do fator traumático e exérese

                                        Massa tecidual nodular rósea na mucosa jugal.

                                     

                                             Nódulo de superfície lisa na língua.



Lipoma:
O lipoma é um tumor benigno de gordura comum nos tecidos subcutâneos, mas relativamente incomum na cavidade oral. Embora possa ocorrer em quase todos os sítios da boca, a mucosa jugal é a localização mais comum, acompanhada da língua.

O lipoma é mais frequente em adultos, geralmente apresentando-se como massa nodular mole que pode ser séssil ou pedunculada. O tumor geralmente mostra-se amarelo, a menos que a massa seja localizada profundamente.

O tratamento consiste na excisão cirúrgica, sendo a recorrência rara.





Hemangioma
O hemangioma é um tumor benigno relativamente comum dos vasos sanguíneos.
Em alguns casos é congênito, apresentando-se na pele sob a forma das chamadas “marca de nascença”.

Muitos investigadores preferem considerar o hemangioma, especialmente a forma congênita, como um hamartoma em vez de um neoplasma verdadeiro.
As áreas de cabeça e pescoço são os locais mais comuns dos hemangiomas; mais da metade dos casos e ai observada.

Na boca, os tumores podem ocorrer em qualquer local, apresentando-se como uma lesão plana ou elevada, com aparência azul-purpúrea ou vermelha. Eles podem variar, em tamanho, desde pequenas lesões com pouco mais de 1cm de diâmetro até raras lesões de grande extensão podendo produzir acentuada deformidade e ser comprometedoras a vida.
Os hemangiomas podem ser assintomáticos, mas podem apresentar hemorragia, quando traumatizados.

Para hemangiomas em crianças com significativa distorção facial, extensa ulceração, infecção recorrente ou obstrução respiratória, bem como alterações nas funções auditiva e visual, os corticosteroides em altas doses, por via sistêmica, devem ser usados. Os tumores que não respondem a esse tratamento podem ser tratados com interferona alfa. Outros hemangiomas podem ser removidos cirurgicamente no seu todo ou em partes. Tumores grandes podem ser embolizados ou tratados com injeções de agentes esclerosantes para induzir a fibrose e redução de tamanho.

•          Tratamento: escleroterapia (oleato de etanolamina) ou cirurgia com embolização prévia (24-48 horas)

                                                Extenso tumor purpúreo na língua.

                                          Lesão difusa azul purpúrea localizado no palato mole.

Linfangioma:
O linfangioma é um tumor benigno dos vasos linfáticos. A maioria dos casos é congênita ou se inicia no começo da infância, sugerindo que a lesão constitui mais um hamartoma do que um verdadeiro neoplasma.

Os dois terços da língua são o sítio mais comum na cavidade oral, geralmente resultando macroglossia.

Os tumores superficiais normalmente exibem uma superfície pedregosa que lembra um aglomerada âmbar translúcido de vesículas semelhantes a amora; os tumores profundos apresentam massa mole maldefenida.
O tratamento geralmente consiste na excisão cirúrgica, mas a natureza difusa infiltrativa do tumor faz com que haja recidiva. Caso a remoção total de um tumor grande não seja possível, a maior parte deverá ser removida.

Os linfangiomas não respondem aos agentes esclerosantes como fazem os hemangiomas. Entretanto, recentemente sucesso tem sido reportado pelo uso de injeções OK-432 intralesional, mistura liofilizada de cepas do Streptococcus pyogenes de baixa virulência com a penicilina G.
Tratamento excisão cirúrgica.
                             
                                   Massa granular no lado direito da língua.

Neuroma traumático (neuroma de amputação)
Não é um neoplasma verdadeiro, mas sim uma hiperplasia reacional dos elementos nervosos como consequência de um dano acentuado do feixe nervoso.

Sendo o nervo seccionado ou danificado, a porção distal do feixe sofre degeneração e os axônios do nervo proximal tentam regenerar-se ao longo dos cilindros axônicos e restabelecer a inervação.

Os neuromas traumáticos da boca apresentam-se como pequenos nódulos róseos, sendo a superfície lisa, e frequentemente apresentam-se dolorosos.

O forame mentoniano é a localização mais comum, provavelmente devido a um dano no nervo mentoniado durante a extração de um dente na arcada inferior.

O tratamento consiste na remoção cirúrgica, e a recidiva não é comum.


Nódulo pequeno localizado no lábio superior.


Neurilemoma: (Schwannoma)
O neurilemoma, é um tumor benigno que se origina nas células de Schwann, sendo incomum na cavidade oral.
É observado, geralmente, como massa nodular única encapsulada de crescimento lento que normalmente se apresenta indolor, embora dor e sensibilidade possam ocorrer em algumas instâncias.
A língua é a localização mais comum na cavidade oral, mas o tumor pode-se manifestar em qualquer local da cavidade oral.
Tratamento enucleação tentando-se preservar o nervo.


Massa de superfície lisa localizada no assoalho da boca.


Neurofibroma:
É um tumor benigno relativamente comum que se origina nos nervos, composto de: células de Schwann, células perineurais e neurites.
Na boca, apresenta-se tipicamente como massa mole nodular, de crescimento lento e geralmente indolor, que se mostra usualmente sem ulceração e com coloração semelhante a mucosa adjacente.
Ao contrário do neurilemoma, o neurofibroma apresenta-se não encapsulado.

O tratamento consiste na excisão cirúrgica local.

•          Tratamento: excisão local ou curetagem (lesões ósseas)

Massa nodular localizada no ventre da língua.


Neurofibromatose:
A neurofibromatose refere-se a um grupo de doenças genéticas caracterizadas pelo desenvolvimento

de múltiplos tumores neurais, especialmente neurofibromas. Embora pelo menos oito formas de

neurofibromatoses sejam descritas, a mais comum é o tipo I (doença de pele de von Recklinghausen .

que corresponde a 85 a 90% dos casos. A neurofibromatose tipo I é herdada por um traço

autossômico dominante, sendo uma das doenças hereditárias mais frequentes, ocorrendo um caso

aproximadamente a cada 3.000 nascimentos. Cerca da metade dos indivíduos envolvidos não

apresenta história familiar da doença e, portanto, aparentemente constitui novas mutações. Nesse

texto, a discussão da neurofibromatose é limitada ao tipo L

Uma das manifestações clínicas mais iniciais da neurofibromatose é a presença de lesões planas

marrom-amareladas na pele, conhecidas como manchas café-com-leite, usualmente evidentes nos

primeiros anos de vida, começando como áreas semelhantes a sardas que gradualmente se tornam

maiores, e sendo mais comuns em áreas não-expostas do corpo. Um local característico é a axila,

onde múltiplas manchas podem resultar em sardas axilares conhecidas como sinal de Crowe. As

manchas café-com-leite estão presentes em mais de 90% dos pacientes com neurofibromatose, e a

presença de seis ou mais manchas maiores de 1,5 cm no seu maior diâmetro é considerada

patognomônica da doença. Outros sinais clínicos característicos são a presença de pequenas manchas

pigmentadas na íris, conhecidas como "nódulos de Lisch".

Os neurofibromas normalmente começam a surgir durante a infância e adolescência, após o

aparecimento das manchas café-com-leite. Esses tumores são usualmente de crescimento lento e

podem ocorrer em qualquer localização. Pode-se observar uma grande variação clínica, apresentando

alguns pacientes poucos neurofibromas, e sendo outros recobertos por centenas de tumores. Os

tumores parecem sensíveis à influência hormonal, visto que geralmente ocorre um índice de

crescimento acelerado durante a puberdade e a gravidez. Clinicamente, podem apresentar-se como

nódulos discretos de consistência amolecida ou grandes massas teciduais, pedunculadas ou difusas. O

envolvimento unilateral raramente é observado.

Anormalidades esqueléticas não são incomuns, tais como hipoescoliose, macrocefalia e assimetria

craniofacial, tumores ósseos centrais e erosões do osso provocadas por tumores adjacentes. Outros

tumores neurais, como os feocromocitomas, podem ser observados. A deficiência mental pode ser

constatada em uma pequena porcentagem de pacientes.

Relatos anteriores sugerem que as lesões orais podem ocorrer em 4 a 7% dos casos de

neurofibromatose. Entretanto, estudos mais recentes indicam que as lesões orais podem ser

encontradas em cerca de 72 a 92% dos casos, quando se realizam exames clínico e radiográfico

detalhados. Atualmente, os neurofibromas intra-orais são vistos apenas em 25% dos pacientes

afetados. Outras lesões orais são o aumento das papilas fungiformes da língua, aumento do canal

mandibular, distorção do plano oclusal e impactação de dentes.

Não existe um tratamento efetivo para a neurofibromatose, embora a cirurgia possa ser realizada

para os tumores particularmente grandes ou dolorosos, ou caso envolvam estruturas vitais. Uma das

complicações temidas é a transformação maligna de um dos tumores, o que se estima ocorrer em 5%

dos casos.

Multiplos neurofibromas na pele.

Neurofibroma na mucosa gengival na região

lingual anterior.

Pigmentação café com leite.

fonte: Atlas colorido Neville

Patologias das glândulas salivares

Patologia das glândulas salivares: 

Glandulas salivares maiores: parótida, submandibular e sublingual.
Glandulas salivares menores: secretam apenas 10% de mucina.

Mucocele:
O mucocele é um acúmulo de muco dentro do tecido conjuntivo de suporte das glândulas salivares menores como resultado da ruptura dos ductos ou dos ácinos glandulares. A lesão desenvolve-se em pessoas de todas as idades e ocorre mais comumente no lábio inferior. Outros sítios frequentemente envolvidos são o ventre lingual, o vestíbulo e a mucosa jugal.

Quando o acumulo de muco é superficial, a lesão aparece como massa flutuante, translúcida e com coloração azulada.
Os  mucoceles em localizações mais profundas podem ser firmes e de coloração igual a da mucosa normal.

O tratamento do mucocele é a excisão cirúrgica, incluindo lóbulos de glândulas salivares adjacentes.

•         Caracteriza-se por tumefação indolor em forma de cúpula, com diâmetro médio de 1cm

•         Tratamento: exérese com a glândula comprometida

    Massa mole cheia de líquido no lábio inferior.


    Massa exofítica no ventre da língua.


Rânula
É um fenômeno do extravasamento de muco no assoalho da boca que envolve os ductos tanto da glândula sublingual quanto da submandibular. Em muitas instâncias, ela constitui um mucocele que se desenvolve por obliteração em um dos ductos da glândula sublingual.

A rânula aparece como um significativo aumento unilateral no assoalho da boca, que se apresenta flutuante e com coloração azulada.

Os mucoceles originados das glândulas menores no assoalho da boca podem ocorrer, precisando ser diferenciados dos que se desenvolvem da glândula sublingual, pois o tratamento é diferente.

Tratamento: marsupialização, excisão cirúrgica, como a remoção da glândula envolvida e excisão pelo uso de raios laser de dióxido de carbono.

•         Tratamento:

      - Rânula: marsupialização

      - Rânula mergulhante: remoção da glândula (sialoadenectomia)

  Tumefação azulada e mole no lado esquerdo do assoalho da boca.

Cisto do ducto da glândula salivar (cisto de retenção de muco, mucocele de retenção)
É uma cavidade revestida por epitélio que se desenvolve a partir do epitélio do ducto de uma glândula salivar menor dentro do tecido conjuntivo da cavidade oral.

Mais frequente em adultos e geralmente se desenvolve no assoalho da boca, lábio superior, mucosa jugal ou vestíbulo.

Quando situado superficialmente aparece como massa mole que varia entre as cores âmbar, amarela ou azul clara. Geralmente, é detectado somente pela palpação.

Tumefação translúcida de com âmbar no assoalho da boca.

Sialolitiase
É a presença de uma estrutura calcificada (sialólito) dentro dos ductos das glândulas salivares ou, menos frequentemente, dentro das glândulas. Sais de cálcio são depositados ao redor de um ninho central que propicia as condições necessárias para que a calcificação possa ocorrer.

Na maioria das vezes ocorre na glândula submandibular, mas também podem afetar as glândulas salivares menores e a parótida.

Os sintomas da sialolítiase são variáveis e podem consistir em tumefação de tecido mole sobre o cálculo, tumefação que envolve a glândula e dor, particularmente quando da ingestão de alimentos. A extensão dos sintomas depende da magnitude das obstrução do ducto, diminuição do fluxo salivar, retenção de saliva dentro da glândula afetada e resultado de alterações inflamatórias e degenerativas.

Processo neoplásico deve ser inserido no diagnostico diferencial.
Os sialolitos podem ser vistos radiograficamente. (sialografia)

Quando o ducto da glândula submandibular é envolvido, o cálculo pode causar uma tumefação firme no assoalho da boca. A glândula pode ou não estar tumefeita. Os cálculos localizados profundamente podem não produzir tumefações intra-orais óbcias, mas podem ser encontradas em radiografias, nas quais o cálculo se apresenta como massa radiopaca no assoalho da boca ou sobreposto na mandíbula, simulando uma alteração intra-óssea.

Um sialolíto na glândula parótida  pode ser observado como massa dura na mucosa jugal e como uma estrutura radiopaca, quando em radiografias panorâmicas.
O cálculo em uma glândula salivar menor pode apresentar-se no lábio ou na mucosa jugal.

Alguns cálculos superficiais podem ser retirados do ducto envolvido por simples manipulação, porém muitos cálculos precisam ser removidos por métodos mais sofisticados. Rotineiramente, a remoção cirúrgica tem sido usada, mas atualmente outras modalidades, tais como fluoroscopia com cateter de reparo, lasers e choques de ondas eletromagnéticas extracorpóreas para litotripsia, tem sido usadas.
Glândulas associadas a sialolitíase e que se tornem sintomáticas (tumefeitas, inflamadas e fibróticas) geralmente devem ser removidas por causa da dor persistente e da tumefação.

•         Tratamento:

      - Sialolitíase ductal: sialolitectomia (remoção do cálculo) por via aberta ou por sialoendoscopia

      - Sialolitíase parenquimal: sialoadenectomia ou litotripsia 

Tumefação unilateral firme na região anterior do assoalho da bucal, atrás do oríficio do ducto da glândula submandibular.

Radiografia oclusal da primeira imagem.

Calculo da glandula submandibular sobreposto sobre a mandibula em uma radiografia panôramica, esse calculo foi confundido com um dente incluso.


Aspecto macroscopico do sialolito.


Nódulo superficial firme na mucosa labial superior.

SUS

PREVENTIVA – SUS  2º SEM 17/08/09

Contexto histórico: Duplo comando, inadequação do sistema, mobilização social, 8º conferência nacional de saúde 1986 – 1º conferência de saúde bucal. Parâmetro para constituição federal.

8º conferência nacional de saúde: 1º conferência nacional de saúde bucal.
Discute situação da saúde no país e aprova um relatório com recomendações e descentralização, participação popular e eficiência da gestão local.

Políticas públicas de saúde: conjunto de todas ações e serviços de saúde prestadas por órgãos e instituições públicas federais, estaduais e municipais, podendo ser completado pela iniciativa privada.

1º tema: saúde como direito de todos e dever do estado.
2º tema: diagnóstico de saúde bucal no brasil.
3º tema: Reforma sanitária, inserção de saúde bucal no SUS.
4º tema: Financiamento do sistema de saúde bucal.

Constituição da república federativa do Brasil:
Título VIII (da ordem social) capítulo II ( da seguridade social) seção II ( da saúde)

Art. 196:  saúde como direito de todos  e dever do estado.
Art. 197: relevância pública ações e serviços de saúde.
Art. 198: SUS , Diretrizes:
I descentralização, com direção única em cada esfera do governo.
II atendimento integral, com prioridades para as atividades preventivas, sem prejuízo do serviços assistenciais;
III Participação da comunidade.

Art. 199: Assitência livre a iniciativa privada.
Art. 200: atribuições do SUS.

Atribuições do SUS:
I- controlar fiscalizar procedimentos, produtos e substâncias de interesse para e saúde e participar da produção de medicamentos, equipamentos, imunobiológicos (vacinas), hemoderivados e outros insumos.
II – Executar ações de vigilância sanitária e  epidemiológica, bem como as de saúde do trabalhador.
III- Ordenar a formação de recursos humanos na área da saúde.
IV-  Participar da formulação da política,  e da execução de saneamentos básicos.
V- Incrementar em sua área de atuação o desenvolvimento cientifico e tecnológico.
VI – Fiscalizar e inspecionar alimentos, compreendido o controle de seu teor nutricional, bem como bebidas e água para consumo humano.
VII- Participar do controle e fiscalização da produção, transporte, guarda e utilização de produtos psicoativos, tóxicos e radioativos.
VIII- colaborar na proteção do meio ambiente, nele compreendido o de trabalho.

Principios do SUS:

Universalidade: atender a todos, de acordo com suas necessidades, sem distinções raciais e sociais.

Equidade:” Disposição de reconhecer igualmente o direito de cada um”. em cada população existem grupos que vivem de forma diferente, ou seja, cada grupo ou classe social ou região tem seus problemas específicos, diferenças no modo de viver, de adoecer e de ter oportunidades de satisfazer suas necessidades de vida. ( o sistema deve estar atento a desigualdades.)

Integralidade: atuar de maneira integral, com as ações de saúde voltadas para o individuo e para comunidade, com ações de promoção, prevenção e tratamento.

Regionalização e hierarquização: conhecimento maior dos problemas de saúde da população de uma área delimitada; - atenção primária, secundária e terciária. – sist.. de referência e contra-referência.

Resolubilidade: O serviço deve estar capacitado a enfrentar qualquer problema individual ou coletivo em qualquer nível de complexidade.

Descentralização: Redistribuição das responsabilidades as ações e serviços de saúde entre vários níveis de governo,  a partir da idéia de quanto mais perto do fato a decisão for tomada , mais chance haverá de acerto.

Participação dos cidadãos: a população através de suas entidades representativas, poderá participar do processo de formulação das políticas de saúde e do controle de sua.

Odontologia Preventiva e Comunitária - Níveis de prevenção

►Preventiva  - Níveis de prevenção:

Período pré patogênico:  interação preliminar entre agente e hospedeiro, sem que o homem seja atingido por estímulos intensos para provocar alteração na sua estrutura física e psíquica.

Fase pré-patogênica:
Inespecífica:  Interface no inicio de cada doença, quebra do equilíbrio, depende agentes potenciais, de fatores ambientais e das condições do individuo.
obs: quebra do equilibro , início da doença.
Específica: depende de fatores ambientais que favoreçam o aparecimento de determinada doença/ produção de estímulo. Ex: inalação de chumbo.
obs: depende apenas de estímulo específico no caso ambiental.

Período patogênico: inicio da ação de estímulos produtores de alteração físicas ou psíquicas do homem e termina com a cura, incapacidade ou morte.
obs: fase da doença instalada com sinais e sintomas.

Fase patogênica – clínica :
Precoce: aparecimento dos primeiros sinais e sintomas, não a modificações significativas no estado de saúde.
Avançada: presença de todos os sinais e sintomas da doença.

Fase pós patogênica: Fase das conquências, cura , sequelas, morte.

ESQUEMA: Equilibrio entre agente, hospedeiro , meio ambiente é rompido, Início da doença ,ausência de sintomatologia.

Inicio aparente da doença: A doença surge quando aparece a sintomatologia. (LIXO)

Período de incubação: entre inicio real e inicio aparente da doença.
obs: não apresenta sinais e sintomas e cessa ao aparecer os primeiros.

Período prodromico: Período inicial de uma doença infectocontagiosa e pode ser que não apareça em todas as doenças, sinais e sintomas genéricos não característicos.
obs: sinais e sintomas mínimos.

Período de estado da doença: presença de todos os sinais e sintomas da doença.

Período de convalescença:  sinais e sintomas começam a desaparecer e o indivíduo começa a melhorar.

Termino aparente da doença: desaparecimento total dos sinais e sintomas. (doença ainda presente)

Termino real da doença: equilíbrio reestabelecido.

Se não curar – morte ¬¬
A doença pode não terminar, tornando-se crônica ou pode terminar deixando sequelas.

Recaída: após termino aparente da doença ela reaparece. (falha no tto)

Recidiva: Ocorre o termino real da doença mas o indivíduo readquire a mesma doença. (falha na prevenção)

NÍVEIS DE PREVENÇÃO:

Prevenção sentido restrito: evitar que um dano aconteça (período pré-patogênico.)
obs: prevenção antes de ocorrer desequílibrio.

Prevenção sentido amplo: evitar que um dano aconteça ou na impossibilade, limita-lo o quanto antes.

Prevenção primária:  ocorre com a intercepção dos fatores pré patogênicos.
1º NP: promoção da saúde.
2º NP: Proteção específica.

Prevenção secundária: é realizado sob o indivíduo com a doença instalada.
3º NP: Diagnóstico precoce e tratamento imediato.
4º NP: Limitação do dano (invalidez)

Prevenção terciária: consiste na prevenção da incapacidade através de medidas destinadas a reabilitação.
5º NP: reabilitação.

1º NP; Promoção da saúde: criar condições favoráveis para que o individuo tenha maiores condições de resistir ao ataque de uma doença ou grupo de doenças. 
- medidas inespecíficas       - melhor qualidade de vida.
2º NP Proteção específica:  Proteção do indivíduo com determinada doença. Ex: dengue, propagandas na tv.
3º NP Diagnóstico precoce e tratamento imediato:  Identificação e tratamento o mais cedo possível o ideal é conseguir diagnosticar nas fases iniciais e tratar.
4º NP limitação do dano: Quando houver falha nos níveis anteriores, devemos em qualquer fase em que se encontre a doença, procurar limitar o dano, evitar um mal maior, sintomatologia específica.
5º NP Reabilitação: A doença evolui até sua fase final, indivíduo lesado pela doença portador de sequelas, imcapacidade total ou parcialmente.
Prevenção para que o indivíduo não se torne uma carga para si próprio ou para seus familiares.
Reabilitação física, funcional, estética , social e psicológica.

NÍVEIS DE APLICAÇÃO: relacionadas indiretamente com os níveis de prevenção, exceto 1º.

Ação coletiva: medidas favoráveis para todos, um grupo.

1º Nível de aplicação:
Ação governamental ampla:  é ação para programas de grande envergadura tais como: melhorar o nível da população e geralmente tem implicações socioeconômicas e exige ação coordenadas de todo o governo da nação. Ex: programa nutrição.

2º Nível de aplicação:
Ação governamental restrita: Ação do governo dirigida a um problema de saúde pública. Ex fluoretação das águas envolve duas secretarias ( saúde e obras públicas.)

3º Nível de aplicação:
Ação profissional paciente: e ação bilateral do paciente e profissional necessário para aplicação dos terceiros, quarto  e quinto níveis de prevenção onde se introduz o fator econômico, na prestação de serviços.

4º Nível de aplicação;
Ação pessoal auxiliar-paciente: É a simplificação do método anterior, por pessoal auxiliar, utilizando trabalho mais simples, aumentando a aplicação em grande escala, reduzindo o custeio.

5º Nível de aplicação:
Ação individual: constitui métodos de prevenção por decisão do próprio paciente.
É de difícil aplicação pois exige muitas vezes mudança de comportamento e de hábitos tradicionais da vida. Ex: modificação da técnica de escovação oral ou no tipo da dieta.

IDEAIS NÍVEIS DE APLICAÇÃO E PREVENÇÃO PARA A SAÚDE PÚBLICA:
Níveis de prevenção: é o segundo (prot. Específica), e o terceiro (diagn precoce e tratamento imediato) .
Níveis de aplicação: segundo (ação governamental restrita) e quarto (ação auxiliar-paciente).
Hoje usa-se 2º  Nível de aplicação (ação gov. restrita) e o 3º Nível de aplicação. (prof. Paciente).

Odontologia Preventiva e Comunitária

PREVENTIVA 1º semestre.

Saúde: é um estado de completo bem estar físico, mental e social e não apenas a ausência da doença.

Saúde pública: E o ramo das profissões da saúde que trata de aplicar as comunidades na maior escala dos recursos existentes para promoção da saúde da comunidade.

Saúde oral: É considerada como uma saúde parcial, dentro da saúde geral, podendo-se dizer que é o estado de harmonia, normalidade e rigidez dos dentes e demais tecidos da cavidade oral que estão sob a responsabilidade do CD.

Odontologia sanitária: É a parte da saúde pública e da Odontologia, que trata da aplicação dos meios existentes para a promoção, manutenção e recuperação de saúde oral da comunidade, se dissocia-la da saúde geral.

Kendtson fez a distinção

CD clínico: Examina  o paciente, diagnostica males, planeja tratamento, realiza tratamento, recebe honorários, avalia resultados do tratamento.

CD de serviço público: Levanta a necessidade da comunidade, analisa dados, planeja programas, executa programas planeja programas com recurso da comunidade, avalia resultados de programas executados.

Fatores que alteram a saúde: Ambientais (clima, localização geográfica, qualidade do ar, umidade) , Sociais ( econômicos, trabalho, moradia), Biológicos e Físico químicos.

Odontologia Preventiva: É a parte da odontologia que  procura  evitar a ocorrência de doenças, anomalias e acidentes que possam afetar a saúde oral.

Odontologia Social: É um termo mais amplo que Odontologia sanitária que inclui a odont.. sanitária, procurando estudar os aspectos e problemas culturais, econômicos e  éticos das relações inter relações do CD, como individuo, ou entidade profissional a que pertence com o meio social.

Caracterização de problema de saúde: Uma doença para ser proposta como problema de saúde pública deve preencher concomicamente os requisitos propostos por SINAI.

SINAI (PROBLEMA DE SAÙDE PÚBLICA) : 1 Ser causa comum de morbidade e mortalidade, 2 Deve existir métodos eficazes de combate e controle, 3 Estes métodos não são ou não estão sendo utilizados de modo adequado pela população.

Critérios para estabelecer a prioridade relativa dos problemas:
1- número de pessoas atingidas pela doença,
2 Seriedade do dano,
3 Possibilidade de uma atuação eficiente,
 4 custo per capita,
5 grau de interesse da comunidade,
 6 valor educativo,            
 7 capacidade técnica administrativa,
 8 rendimento que se espera do programa.

Processo saúde doença: conjunto de fatores vinculado ao ambiente, ao agente etiológico e ao agente susceptível (hospedeiro), que agem juntos para a produção de um equilíbrio.
Qualquer alteração nessa estrutura resultara na produção da doença.

Obs: Equilibrio entre ambiente hospedeiro e agente etiológico.

Ambiente: conjunto de fatores que interagem com o agente etiológico e o agentee susceptível sem se confundir com os mesmos. Inclui: ambiente físico, biológico e social.

Agente etiológico: micro ou macro parasitas espalhados na natureza, podendo ser agentes casuais de enfermidades humanas ou de animais.
Radiações, poluentes químicos, drogas usadas como remédios ou por vício.
Nas doenças infecciosas agente é um ser vivo, vírus, bactérias, fungos.

Atributos ao agente etiológico:
Infectividade- capacidade do agente etiológico penetrar, alojar-se, multiplicar-se ou desenvolver-se no hospedeiro.
Patogenicidade- Capacidade que o agente etiológico tem de provocar sinais e sintomas em maior ou menor proporção nos hospedeiros infectados.
Virulência- capacidade que o agente etiológico tem de provocar doenças graves, sequelas ou óbitos = casos severos.

Formas de estabelecimento da doença:
Infectividade – é a penetração no organismo humano/animal de um agente capaz de desenvolver-se e multiplicar no seu interior ex: gripe (alta) e tuberculose (baixa)
Infestação – é o alojamento com ou sem desenvolvimento e reprodução, de artrópodes na superfície do corpo ou nas vestes ,ex: pulgas, piolhos etc...

Transmissão de doenças: Portas de entrada, via digestiva, respiratória, cutânea , ocular.

História natural das doenças: Etiologia das doenças – origem das coisas, castigo de deus, teoria dos miasmas, microbiologia redimensionou e reinterpretou.

Modelo de Lavell e Clarck: 
Modelo= representação de um processo, fornece um padrão de referência.
Se baseia em três conceitos: 1) Doença como processo e não como estado  - é fenômeno dinâmico, conjunto de fases que se sucedem. 2) Doença se desenvolve de maneiras mais ou menos definida. 3) uma medida ou conjuntos de medidas que conseguem interromper a marcha natural da doença, são condideradas medidas preventivas em qualquer fase da doença  em que são aplicadas.